取消以藥補醫的機制為突破口助力公立醫院的改革

《中國醫改發展報告（2009－2014）》2015年7月20日在北京正式發佈。報告認為，醫改進展總體良好，城鄉居民健康差距逐步縮小，政府在衛生費用方面的投入力度不斷加大，基層醫療衛生服務體系建設顯著加強，民眾“看病難，看病貴”的矛盾有所緩解，但與滿足人民群眾的健康需求仍有不小差距。建議繼續加快公立醫院綜合改革，破除以藥補醫機制，建立科學補償機制等。 

我國的醫療制度改革進展情況以及取得的成效主要包括哪些方面？我國醫改目前存在的問題有哪些？醫改下一步的改革重點是什麼？2015年9月8日上午10時，中國醫學科學院醫學信息研究所所長代濤做客中國政府網，解讀《中國醫改發展報告（2009-2014）》，並回答網友關心的問題。

[主持人]我們來看看報告的內容，對於我們國家醫改的進展是怎麼來評價的？

[中國醫學科學院醫學信息研究所所長 代濤]新一輪醫改實施6年來在許多的方面取得了很好的成效，特別在幾個重點的領域取得了明顯的進展。主要有以下幾個方面。第一，是我們在短短的幾年時間內建立了一個覆蓋全民的基本醫療保障體系。建立健全了城鎮職工醫療保險制度，城鎮居民醫療保險制度，新型農村合作醫療這樣的制度。同時，也建立了大病保險、醫療救助等完整多層次的基本醫療保險體系，覆蓋的人員從2008年的11.3億增加到2013年的13億人次以上，實現了基本醫療保險的全人均覆蓋。很多國家用了比我們長很多的時間還沒有健全，這是我們過去這幾年來醫改非常有成效的一個地方。

不但覆蓋的人群顯著增加，一直穩定在覆蓋人群的95%以上，同時籌資水平也不斷的提高，保障水平也在穩步的提高。這些年我們居民的醫療衛生服務的需求得到釋放，最根本的是，由於我們的基本醫療保險制度的建立，提高了大家的支付能力，增加了大家對基本醫療衛生的可及性。這是第一項。

第二是在基本藥物制度建設取得了非常大的進展，建立了基本的藥物制度。第三，在基層衛生綜合改革方面，這幾年特別是在基層的能力建設方面，政府投入很大，同時也在基層的運行機制方面，服務模式方面作了很多的工作。現在的社區醫生、全科醫生、簽約式服務，讓老百姓在保障健康方面增加了一種獲得服務的一種條件。同時，我們在新一輪醫改當中實施了公共衛生服務項目均等化這樣一個內容，通過政府不斷的增加投入，籌資水平和財政投資從2009年的15塊，增加到2014年的35塊，體現了預防為主的方針。

最後一個重要的方面，也是醫改當中我認為是極為重要的，就是公立醫院的改革，在過去這些年一直沒有停滯探索。從2010年開始試點到今年，我們全面的在縣級公立醫院鋪開，在100個城市，取消以藥補醫的機制為突破口，但是取得的成效和老百姓的期望還是有一定的差距。