加強基層建設 建立分級診療制度

《中國醫改發展報告（2009－2014）》2015年7月20日在北京正式發佈。報告認為，醫改進展總體良好，城鄉居民健康差距逐步縮小，政府在衛生費用方面的投入力度不斷加大，基層醫療衛生服務體系建設顯著加強，民眾“看病難，看病貴”的矛盾有所緩解，但與滿足人民群眾的健康需求仍有不小差距。建議繼續加快公立醫院綜合改革，破除以藥補醫機制，建立科學補償機制等。 

我國的醫療制度改革進展情況以及取得的成效主要包括哪些方面？我國醫改目前存在的問題有哪些？醫改下一步的改革重點是什麼？2015年9月8日上午10時，中國醫學科學院醫學信息研

究所所長代濤做客中國政府網，解讀《中國醫改發展報告（2009-2014）》，並回答網友關心的問題。

[主持人]我們在報告當中還看到一方面的內容，這也是今天訪談的最後一個內容。醫療衛生資源分佈不合理的局面沒有根本打破，甚至在一些地區出現了“虹吸”現象，部分群眾對醫改效果體會並不明顯。這與網友的切身感受比較一致，原因是什麼？《報告》有哪些建議？

[代濤]大家看到這個現象，我認為最根本的原因是過去幾十年來，城鄉二元結構的社會管理體製造成了城鄉經濟發展不平衡，所有的資源都往城市聚集，不光是醫療資源，人都往城市聚集，現代化的過程也是城市化的過程，城鄉發展不平衡，吸引了各種各樣的資源往大城市聚集，醫療衛生資源也是這樣。這是我們一個發展的階段，是一個社會發展的狀態。第二，在過去這些年的過程當中，對醫療衛生改革發展的規律研究的不透，理論支撐不充分。很大程度上，我們是借鑒一些企業改革的做法，就造成了公立醫院的逐利性，因為它不是一個合理分工的，有序的、協同的。

第三，實際上改革開放以來政府在衛生事業上對基層的投入略顯不足。基層比較的薄弱，硬體條件差，人也去不了。在新一輪醫改當中，政府認識到這一點，做了很多的工作，有所改善。第四，整個體系不夠，沒有形成網絡化的協同整合的體系，各自為政，同質化競爭，三級醫院做了二級醫院的工作，這就需要在下一步改革當中進行改革。

我們怎麼辦呢？逐步建立一個功能定位清晰、分工合理、協同整合的醫療衛生體系，加強區域的協同。第一，扭轉公立醫院的逐利機制。我們的落實不到位，不轉變它的逐利機制，盲目扭轉擴大規模的發展方式。按照今年年初出臺的醫療衛生服務體系規劃綱要的要求來設置我們的醫療衛生機構。第三，建立健全基層首診和分級診療的制度，增加我們服務的連續性、協同性。將來到醫院掛號，不需要自己聯絡，由自己的全科醫生聯絡，他告訴我找哪個醫生，這樣多好。現在的情況就浪費了病人很多的精力，也浪費了寶貴的專家的資源。加強基層建設，建立分級診療制度是下一步的重點。

第四，政府要投入更多的資源向基層和基本服務傾斜，還是要強基層、保基本。基層強了，基本保了，多元化的需求更多由社會力量來進行滿足，政府的責任就是要保基本。我想這樣的多管齊下，經過一個時期的發展，我們能夠扭轉醫療衛生資源分佈不合理的局面，提高了整個醫療衛生資源利用的效率。比方來説，一把凳子可以有三條腿，但是一條腿不能支撐三個凳子。這個合理的比例才能提高整體的效率。現在都是發展大醫院，發展專科醫療，對基層醫療和全科醫療不重視，我們現在認識到了也採取了很多的措施，還是需要下更大的功夫取得實實在在的成效。