2月26日15時，國務院城鎮居民基本醫療保險擴大試點工作電視電話會議在國務院小禮堂召開。國務院副總理、國務院城鎮居民基本醫療保險部際聯席會議組長吳儀出席會議並作重要講話。國務院副秘書長項兆倫主持會議。國務院城鎮居民基本醫療保險試點評估專家組組長王東進在主會場作評估報告。
關於城鎮居民基本醫療保險試點評估情況的報告
國務院城鎮居民基本醫療保險試點
評估專家組組長 王東進
2008年2月26日
2月26日15時，國務院城鎮居民基本醫療保險擴大試點工作電視電話會議在國務院小禮堂召開。中國政府網進行現場直播。圖為國務院城鎮居民基本醫療保險試點評估專家組組長王東進作評估報告。（中國政府網 陳競超 攝）
國務院城鎮居民基本醫療保險試點評估專家組自去年10月成立以來，按照部際聯席會議要求，深入開展評估調查，形成了《關於城鎮居民基本醫療保險試點的評估報告》。根據會議安排，作一簡要彙報。
一、試點進展情況
各試點地區認真貫徹《國務院關於開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（以下簡稱國務院20號文件）和國務院領導同志講話精神，紮實開展工作，試點開局良好。
一是試點城市的制度框架基本建立，政策體系初步形成。各地深入調研，廣泛聽取意見，結合實際制定了試點方案和配套政策。合理確定籌資標準和財政補助標準，明確保障範圍和水平，重點向困難群眾傾斜。據各試點城市的籌資方案，成年人籌資標準一般在150-300元之間，平均為236元，未成年人籌資標準一般在50-100元之間，平均為97元；財政對成年人和未成年人補助標準佔籌資標準的平均比例分別為36%和56%，對低保家庭成年人和未成年人補助的平均比例分別為83%和85%。同時，參照城鎮職工醫療保險管理規定，制定醫療服務管理辦法，完善社區就醫的優惠政策，健全基金監管制度。
二是加強統一領導，逐步健全組織管理體系。各地普遍成立了領導小組，部門協調配合，形成合力。充分利用現有管理基礎，由城鎮職工醫療保險經辦機構承擔經辦管理業務，著重加強社區平臺建設，完善計算機網絡系統，開展全方位培訓，提高管理服務能力。
三是完善參保辦法，方便居民參保。各地有針對性地完善經辦管理流程，居民參保可直接到社區、學校統一辦理。社區工作人員主動上門服務，為行動不便居民辦理手續。根據入戶調查，87%的居民認為參保方便。
四是參保居民醫療服務利用情況明顯改善，制度效應初步顯現。據各試點城市勞動保障部門的統計報告，2007年10-12月份，享受待遇人數逐月增加0.5個百分點；據入戶調查，居民參保後兩周就診率提高5個百分點，因經濟原因未就診率降低10個百分點。住院率提高2個百分點。68%的參保居民對這項制度感到滿意。
二、對試點工作的基本判斷
根據評估調查的綜合分析，專家組有五點基本判斷：一是中央決定開展城鎮居民基本醫療保險試點的決策是完全正確的；二是試點的基本原則和主要政策是切實可行的；三是試點城市的工作是得力的；四是廣大城鎮居民對試點是衷心擁護的；五是今年可以進一步擴大試點。實踐充分證明，建立城鎮居民醫保制度符合黨的十七大精神，符合科學發展觀和建設社會主義和諧社會的要求。各級黨委、政府高度重視，試點城市工作積極穩妥，組織實施得力，國務院20號文件精神基本得到貫徹落實。試點城市政策體系和管理體系初步形成，制度開始啟動運行，參保規模不斷擴大，參保居民基本醫療需求得到一定程度保障，大多數參保居民感到滿意。社會各界對開展試點普遍贊同，廣大群眾認為這項制度是老百姓的陽光工程、救命工程、民心工程。
三、對下一步開展工作的建議
城鎮居民基本醫療保險試點時間不長，無論是成效的估價，還是問題的認識都還是初步的，還有一些問題需要在實踐中探索解決。當前存在的突出問題是：部分地方對國務院20號文件的理解不夠全面透徹；財政補助力度還有待提高；經辦管理能力還不能滿足事業發展的需要。針對評估過程中反映出的問題，專家組建議：
一是全面準確地把握國務院20號文件精神，進一步探索和完善政策。在擴大試點中，必須堅持以黨的十七大精神為統領，繼續深入貫徹國務院20號文件和國務院領導同志講話精神，進一步統一思想，提高對試點工作艱巨性、複雜性、長期性的認識。要在國務院20號文件確定的基本原則和制度框架下，繼續探索籌資機制、費用支付機制，完善管理辦法，強化基金監管。重點加強制度、政策、體制、機制和能力建設，健全管理體系。
二是合理確定籌資標準，加大政府補助力度，更好地保障居民基本醫療需求。要繼續強調堅持低水平起步的原則，合理確定總體籌資水平、財政補助水平及個人繳費標準，逐步適當提高政府補助標準。要把政府補助居民參保資金納入各級財政預算，明確中央、地方各級財政投入比例和補助範圍，保證財政資金及時足額到位。
三是統籌考慮城鎮職工和居民醫保的實際需要，提升管理能力。在擴大試點過程中，要統籌考慮制度發展需要，以基層社區為重點，適當增加人員編制，為每個勞動保障社區平臺增加2-3名醫療保險管理服務人員。同時，要建立與服務人群和業務量挂鉤的工作經費保障機制，合理確定社區工作人員經費標準。要加大人員培訓和計算機網絡系統建設力度。加強社區衛生服務機構建設，提高社區醫療服務水平。有條件的地區應進一步探索實行城鄉一體化的管理模式。
隨著試點工作的不斷推進，專家組將按照國務院領導指示和這次會議精神，堅持客觀、公正、全面、準確的評估原則，深入開展調查研究和評估分析工作，促進試點工作又好又快推進。
