寧夏出臺基本醫療保險支付方式改革實施意見

近日，自治區政府辦公廳印發了《關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的實施意見》，要求進一步深化醫保支付方式改革，激發醫療機構規範行為、控製成本、合理收治和轉診患者的內生動力，引導醫療資源合理配置和患者有序就醫，切實保障廣大參保人員基本醫療權益和醫保制度長期可持續發展，切實起到控成本、降費用、保質量、提效率的作用。

《意見》明確，我區醫保支付方式改革堅持保障基本、建立機制、因地制宜、統籌推進四項原則。要求到2018年，鞏固並完善符合我區醫保基金運行實際和醫療服務特點的多元複合醫保支付體系，各地選擇一定數量病種開展按病種付費，鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式，全區五個分統籌地區全部開展支付方式改革。進一步鞏固按病種分值付費成果，完善結算辦法和病種分值庫，增加按病種付費病種數。到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，全區範圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元複合醫保支付方式，按項目付費佔比明顯下降。

《意見》強調，深化我區醫保支付方式改革，要重點推進以下六項工作。

一是加強和規範醫保基金預算管理，嚴格規範基本醫保責任邊界，基本醫保保障符合“臨床必需、安全有效、價格合理”原則的藥品、醫療服務和基本服務設施相關費用。

二是實行多元複合式醫保支付方式，對住院醫療服務進一步完善總額控制下的按病種分值、按病種、按人頭、按床日等付費制度，對門診醫療服務普遍實行總額控制下的按項目或按人頭包乾預付制，探索將門診大病醫保付費與慢性病規範治療相結合，進一步控制門診大病醫療費用的不合理增長。

三是全面推行按病種付費。要求各分統籌地區按照“先易後難、逐步擴大、整體推進”的原則，選擇診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病開展按病種付費。

四是完善按人頭付費、按床日付費等支付方式。依託基層醫療衛生機構推行門診統籌按人頭付費，促進基層醫療衛生機構提供優質醫療服務，鞏固城鄉居民住院分娩、腎透析門診大病等醫療費用按人頭付費及精神疾病按床日付費的成效，對精神病、安寧療護、醫療康復等長期住院治療的疾病按床日付費。

五是強化醫保對醫療行為的監管。要求各級完善醫保服務協議管理，將監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質量雙控制，實現醫保費用結算從部分審核向全面審核轉變，從事後糾正向事前提示、事中監督轉變，從單純管制向監督、管理、服務相結合轉變。

六是協同推進醫藥衛生體制相關改革，提高基層醫療機構服務能力，引導參保人優先到基層首診。