- [國務院新聞辦新聞局 壽小麗]女士們、先生們，大家上午好，歡迎出席國務院政策例行吹風會。近日，國務院常務會議決定完善城鄉居民醫保高血壓、糖尿病門診用藥報銷政策。為幫助大家更好地了解相關情況，今天我們非常高興邀請到國家醫療保障局副局長陳金甫先生，請他向大家介紹完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制有關情況，並回答大家的提問。出席今天吹風會的還有國家衛生健康委醫政醫管局局長張宗久先生。下面，先請陳金甫先生作介紹。2019-10-09 10:01:03
- [國家醫療保障局副局長 陳金甫]媒體界的朋友們，上午好。非常高興參加今天的國務院政策例行吹風會，向大家介紹國家醫保局會同財政部、衛健委、藥監局貫徹落實國務院第64次常務會議的《關於完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》的有關情況。2019-10-09 10:08:39
- [陳金甫]一、目前城鄉居民醫保門診保障現狀和存在的問題。一直以來，國家高度重視人民群眾健康，逐步健全醫療保障體系。城鄉居民醫保制度建立以來，政策不斷完善，保障措施不斷加強。一是做到應保盡保。截至2019年8月底，全國城鄉居民醫保參保人數超過10.2億人，這裡不包括職工醫保，指的是城鄉居民醫療保險參保人數。二是籌資穩步提高。2018年人均實際籌資達到693元，是2012年的2.2倍，為提高待遇保障提供了有力支撐。在籌資增長裏面，也包括了消費價格指數增長和提高待遇水平支出等因素。2019-10-09 10:09:57
- [陳金甫]三是相應待遇逐步提高。在重點保障住院的基礎上，針對多發病、常見病普遍開展了門診統籌，原來最早的醫療保險是從大病住院保障開始，隨著籌資的增加，保障逐步向門診保障延伸。與此同時，針對部分醫療費用較高的慢性病和特殊疾病，將它們納入了醫保基金的支付範圍，比如高血壓、糖尿病、腎透析等。四是醫療保險用藥範圍不斷擴大。先後4次調整基本醫療保險目錄，按通用名計算統計，2019年版的目錄，常規準入部分包括藥品2643個，另外還確定了128個擬談判藥品。五是醫保管理不斷完善。各地通過提高統籌層次提高了居民的參保和醫療就醫平臺，原來只能在縣裏看病，現在通過統籌層次的提高，可以到市裏看病。同時，推進了全國跨省異地就醫結算，確有需要並轉診的，可以到省裏、到大醫院看病，包括到北京看病。2019-10-09 10:10:57
- [陳金甫]總的看，城鄉居民醫保實現全面覆蓋，保障範圍從住院向門診延伸，就醫範圍逐步擴大，待遇享受更加便捷，人民群眾的門診醫療費用能夠通過享受現行的普通門診統籌、特慢病報銷獲得相應的保障。與此同時，不需要住院的或者達不到特殊慢病診斷門檻的一些慢性病患者，因症狀不夠重等原因，普通的常用藥進不了門診報銷門檻，難以享受到醫保基金的支付，負擔就相對要重一些了。其中，少部分患者也出現了“小病大養”、“小病大治”，“擠住院”的情況，近幾年住院率上升，也與我們門診用藥保障制度短板有關係。對此，今年政府工作報告明確要求，2019年居民醫保人均財政補助標準增加30元，減輕大病患者、困難群眾的醫療負擔，同時明確將高血壓、糖尿病的用藥納入醫保報銷。近期，國務院64次常務會議專門進行了部署和研究。2019-10-09 10:11:17
- [陳金甫]二、完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障的政策措施 為貫徹落實國務院部署要求，我們會同財政部、衛健委、藥監局聯合製定印發了《關於完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》，以下簡稱《意見》。《意見》針對部分“兩病”患者的門診用藥需求，提出了更有針對性的政策措施，包括了以下幾個方面：2019-10-09 10:12:52
- [陳金甫]第一方面。一是在待遇保障上明確保障對象，為參加城鄉居民醫保並採取藥物治療的“兩病”患者。這個政策是一個對特定人群、特定的支付項目的保障政策。這裡不包括職工醫保人群，因為職工醫保人群採取的是統帳結合模式，門診用藥基本可以通過個人賬戶解決，是有制度安排的。二是明確保障範圍，為國家基本醫保用藥目錄內的降血壓、降血糖藥品。同時為了合理指導臨床用藥，保障用藥質量和減輕用藥負擔，明確了“四個優先”，優先選用目錄內甲類藥品、國家基本藥品、通過一致性評價的品種、集中採購中選品種，這“四個優先”體現了臨床的必要性，保證了藥品的質量以及合理的價格。2019-10-09 10:12:57
- [陳金甫]三是明確保障水平。以二級及以下基層醫療機構為依託，對“兩病”藥品的門診費用由統籌基金進行支付，政策範圍內支付比例要達到50%以上，地方根據自身條件，設封頂線，也可以不設封頂線，因為這是考慮基金的平衡。這樣規定實際上是促進中國的分級診療，也讓老百姓就近就醫、便捷用藥。四是做好政策銜接。對已經納入門診慢特病保障範圍的“兩病”患者繼續執行原有政策。原來納入“兩病”慢特病保障，報銷水平高一些、症狀重一些、費用高的這些人群，繼續現有政策執行。這樣的話，確保現有的待遇不下降、不受衝擊，原來沒享受政策的人群，又通過新的政策來解決門診用藥保障問題。2019-10-09 10:13:30
- [陳金甫]第二方面，為了保障基金平衡，實現成本的總體可控，也確實能夠減輕老百姓的就醫負擔，《意見》明確提出了三項配套措施：一是完善支付標準。合理確定支付政策，對“兩病”用藥按通用名合理制定醫保支付標準並動態調整。與此同時，推進支付方式改革，在這些工作中，同時推進一系列完善藥品價格方面的改革，比如推行通過一致性評價的藥品實行國家組織招標採購。大家看到了，前一段時間國家組織的藥品招標採購25個品種，在“4+7”降價52%的基礎上，新入圍的城市降價59%，部分藥品降幅更多，這樣對解決群眾的用藥負擔、解決藥品的價格虛高，以及解決“帶金銷售”産生了一系列的深刻變化。二是保障藥品的供應和使用。要確保藥品質量和供應，醫療機構優先使用集中採購的中選藥品，有條件的地方可探索第三方配送機制，完善“兩病”門診用藥的長期處方制度，這也是為了避免一些慢病患者總是到醫院取藥，這也是我們衛生部門推出的一項重要惠民措施。2019-10-09 10:14:45
- [陳金甫]三是規範管理服務。同時促進預防健康管理，堅持預防為主，防治結合，落實基層醫療機構和全科醫生的責任，加強健康教育和健康管理，提高群眾防病治病健康意識。第三方面，認真抓好國務院常務會議的貫徹和文件的落實。一是壓實地方責任。目前《意見》已經印發了，各省正在按照國家要求制定的配套方案，緊鑼密鼓推進，確保群眾在年內能夠享受到這項政策待遇。二是形成政策合力。在加強醫保待遇保障基礎上，加強慢性病管理，推進集中招標採購，實施門診長期處方管理，推進健康教育，並且在藥品通過一致性評價以後，進一步推動國産降壓藥和降糖藥提質降價。2019-10-09 10:15:04
- [陳金甫]三是做好部門協同。醫保部門將會同財政部、衛健委、藥監局等各部門，各司其職、齊抓共管，在推進保障待遇提升的過程中，也規範醫療服務管理，促進醫療發展，包括促進藥品滿足臨床需要以及合理的價格機制。以上是有關落實國務院第64次常務會議部署，完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障工作的簡要介紹。感謝媒體界朋友的長期支持，希望能夠通過大家的共同努力，通過正確的輿論引導、政策解讀，讓群眾充分了解黨和國家的惠民措施，形成良好的氛圍。借此機會，也再次感謝媒體朋友長期以來對醫保工作的關心和支持。謝謝大家。2019-10-09 10:16:59
- [壽小麗]謝謝陳局長。下面進入提問環節，提問前請通報所在的新聞機構。2019-10-09 10:29:01
- [中央廣播電視總臺央視記者]這個政策是一個比較新的政策，與以往的用藥保障方面的政策有什麼新的地方？第二，可能民眾比較關心這個政策究竟對群眾來説有什麼實惠的地方？謝謝。2019-10-09 10:40:10
- [陳金甫]非常好的一個問題。首先，這項政策應該説是一個新的惠民措施。剛才我已經提到了，它是在過去不斷推進制度改革、完善政策和提高保障待遇基礎上，是一種新的待遇保障措施，對老百姓當然是有好處的。這種新的保障措施，是在過去待遇的基礎上：一是全面建立基本醫療保險制度，應保盡保，把基本的保障權益解決了。二是在應保盡保基礎上進一步做好待遇保障，深度提高。最初的基本保障權益應該説主要解決的是住院、大病一塊，在制度完善過程中待遇逐步的從住院保障向門診保障延伸，一方面建立了門診統籌，另一方面把一些費用高的門診慢性病納入統籌基金的支付範圍。三是在擴大用藥範圍等，這些剛才都介紹了。這些措施都是黨和國家隨著社會經濟發展不斷提升的保障措施。我剛才提到了，在推進了這一系列保障措施以後，部分尤其是症狀不重的“兩病”人群拿藥享受不到報銷待遇，這樣會帶來一系列的問題，第一是小病釀成大病。第二是政策上鼓勵患者“擠住院”，因為到醫院才能報銷。第三是整個分級診療體制和醫保相互銜接配套、互相促進的作用有待加強，包括對健康促進。所以這一塊對老百姓是一個新的惠民措施，當然已經享有現有政策的繼續享有。2019-10-09 10:40:59
- [陳金甫]二是對政策本身進行了完善，這個完善不是簡單的出臺一個新政策，是首次對用藥實行了一個保障政策。過去以往基本上是對費用，醫生開出了單子，不管是用藥還是醫療服務，是一攬子支付的。現在慢病的情況往往經過確診以後，可能需要長期用藥，這一塊之前醫保沒有單獨的支付政策。從用藥來説，一般是單次費用比較低，持續費用比較長，總負擔比較大，以往難以納入報銷政策，這次我們專門對用藥採取了政策措施。三是新在協調性、統籌性綜合配套措施增強了。這次不僅是採取一項報銷政策，不僅是對用藥進行單獨支付，還考慮到用藥的成本、用藥的規範、用藥的供應以及用藥的醫保結算，這四個方面以及相應在健康管理、健康教育、全科醫生採取了綜合配套的措施，這就是“組合拳”。2019-10-09 10:41:01
- [陳金甫]這些政策措施包括配套措施落實以後，別看是一個小小的“兩病”醫保門診用藥保障政策，實際上由此將給老百姓帶來很多好處。首先就是減輕了長期慢性病患者的用藥負擔。其次促進他的健康管理，避免小病大治。再次與此相應的是在衛生部門推進分級診療、全科醫生、健康教育管理這塊，是一個制度性協同促進。醫保支付方式和醫療服務、衛生管理是一個良好的相互的協同。所以這些無論從患者的權益保障、待遇的提升，還是我們的衛生發展、醫保政策的促進支持，還是有顯著的好處。謝謝。2019-10-09 10:42:48
- [中新社記者]完善高血壓、糖尿病門診用藥保障機制相應的也會增加資金的支出，想請問在控制和降低成本方面有怎樣的考慮？謝謝。2019-10-09 10:46:28
- [陳金甫]這確實是一個非常大的問題，應該來説，每一項待遇的增加都意味著成本的增加，意味著國家社會保障功能的增加，意味著基金支出增加。當然，基金支出增加的應對有兩個渠道。第一個是通過增加籌資，這一塊也是我們首選的政策目標，但是現在來看增加籌資會增加社會負擔。第二個就是發揮現有基金的績效，通過和衛生部門的合作包括推進一系列的改革、降低成本、提高績效，所以這是我們的一個政策選項。就“兩病”用藥的支出來看，確實會增加基金支出。因為“兩病”的人群規模很大，高血壓患病率27.9%，糖尿病患病率10.9%，這還是已有的數據，可能還有一些潛在的，尤其一些農村的老人看著面部紅潤，可能已經有高血壓了，但是他不知道。這塊人群在城鄉居民醫保裏面就有3億多人，這次政策將惠及的人群大概1億多人，所以這塊的支出還是很大的。再一個方面，“兩病”的用藥種類很多，價格差異很大，在用藥上也存在著一定程度的濫用和有些藥效不適應的問題，或者説不能合理施治的問題。這塊勢必會增加醫保基金的支出，尤其是有一些困難地區，可能本身基金運行就緊張，會帶來一些地區基金的當期赤字和長期運行的風險。2019-10-09 10:48:41
- [陳金甫]為了解決這些問題，我們總的考慮，還是按照總書記明確的社會保障領域、民生領域提出的方針，就是盡力而為、量力而行。什麼叫盡力而為？從政府來説，民有所需、政有所應，就是盡可能解決老百姓的問題。但是採取的措施要量力而行，要切實根據中國的國情，根據社會經濟發展支撐條件，根據經濟的支撐能力和群眾的負擔情況採取切實可行的政策，保持制度的可持續性，這是一個總的方面的考慮。在這方面還是本著保基本、可持續的原則，對“兩病”患者的用藥，確定在基本醫療保險目錄範圍內，優先選用醫保目錄甲類藥品，優先選用基本藥物，優先選用通過一致性評價的藥品，優先選用集中招標採購的中選品種，因為中選品種既保證質量又價格大幅度下降。同時也是優先選用在各省網上集中招標的産品。這樣來説，能夠確保臨床用藥、確保用藥的質量和療效，確保合理的價格。2019-10-09 10:49:33
- [陳金甫]另一方面，在完善醫保“兩病”門診用藥保障的基礎上，在配套管理措施上，也採取了一套組合拳。一是完善支付標準。什麼叫支付標準？就是醫保機構結算定點醫療機構藥品費用的基準，醫療機構不管進什麼藥、進的什麼價格，根據社會普遍的價格區間，確定一個醫保結算的基準，就按這個支付，這樣引導醫療機構合理選藥、引導患者合理用藥。二是推進支付方式的改革，包括推進人頭付費、病種付費，這樣通過制度性的安排，能夠讓醫療機構、醫生合理的進行成本的控制和就醫的規範。三是在藥品的價格方面，進一步按照中央的要求推進藥品的招採制度的改革，擠掉藥價的虛高部分，推進中國藥品的質量提升，推進藥品價格的合理回歸，進一步滿足老百姓用藥的需求。四是促進預防、健康管理和規範醫療服務。這一塊下一步宗久司長進一步解釋。通過這一系列的舉措，包括保證臨床用藥、控制合理成本、規範醫療服務、引導健康促進，實現基金的平穩運行。謝謝。2019-10-09 10:50:41
- [中央廣播電視總臺國廣記者]我們知道，高血壓、糖尿病是慢性病，需要開具長期的處方。能不能給我們介紹一下，什麼是長期處方？怎麼開具？另外，怎麼進行管理？謝謝。2019-10-09 10:54:28
- [國家衛生健康委員會醫政醫管局局長 張宗久]長期處方實際上是方便慢性病患者的一項措施。我們知道，處方是醫生開具的醫療文書，是患者用藥的憑證，也是患者用藥管理的一個很重要的醫療文書。通常來説，我們在處方量管理方面，急診處方量一般為一天，不超過三天，門診一般不超過七天，一次看病能拿到一週的藥，這是一般的做法。另外，特別是有一些需要長期用藥的，過去也是通常不超過14天，就是兩周的用量。但是大家知道，高血壓、糖尿病是需要連續的長期用藥，我們現在説的長期處方應當是在保障醫療質量安全的前提下，對病情相對穩定的慢性病患者，實施長期處方用藥管理。關於這一項管理工作，我們近年來發了一些文件，也做了一些嘗試。在《關於加快藥學服務高質量發展的意見》中明確提出慢性病長期處方管理。目前，浙江、上海、北京等地實行了長期處方制度。長期處方量一般超過一週，不超過三個月，這個週期實際通常是一個醫保支持的結算週期。長期處方實行以後，可以減少很多患者的配藥往返，但是也要加強長期的處方安全管理，需對長期用藥患者進行連續的跟蹤管理。2019-10-09 11:14:13
- [張宗久]國家醫保局這次牽頭作出這樣一個制度性安排，是國家對於高血壓、糖尿病的管理改革方面，走出的一大步。過去，我們每次開藥都要進行診斷，根據診斷開具處方。如果醫保支付支持長期處方制度，符合條件的高血壓、糖尿病患者每次開具3個月的處方，他就不需要重復進行診斷。這是一項非常重大的改革，是方便群眾的一個措施，探索把處方週期放到三個月，同時進行連續的處方配送，這樣的話，對於基層全科醫生的長期管理、減少病人的跑腿次數，提高我們的長期診斷治療績效，會有很大的促進和幫助作用。2019-10-09 11:15:36
- [香港商報記者]能否請陳局長再透露一下這“兩病”的機制調整以後，醫保會增加多少支出，有沒有一個預估？您能不能再透露一下今年醫保基金的收入和支出，還有它們分別增速是多少？謝謝。2019-10-09 11:25:18
- [國家醫療保障局待遇保障司司長 王芳琳]高血壓、糖尿病病人按照發病率，在城鄉居民醫保參保人約有3.2億人。居民醫保2019年籌資標準各地是不低於770元，各級財政補助標準總計520元，個人繳費是250元，這是一個總體的籌資。涉及到大概基金的支出，分三塊：住院、普通門診、門診慢特病。對居民醫保來説，醫保基金的支出結構方面大概是，80%左右是住院的支出，剩下的20%是門診慢特病和普通門診，是這樣一個結構。一般從“兩病”患者醫療費用來説，像單純性的光要控制血糖、血壓，高血壓病人相對跟糖尿病病人比起來，高血壓一年的費用幾百元不等，最便宜的可能兩三百塊錢，貴的話可能上千塊錢。糖尿病人有口服治療和注射治療，口服性的藥品可能一千五六百塊錢，如果使用注射的藥品要三五千塊錢甚至貴的八千元也都有，費用不等。所以，我們這次的“兩病”保障措施，除了在保障待遇上有相應的政策措施，還有很多的配套管理的措施，我們鼓勵在醫保目錄內優先選用甲類藥品、國家基本藥物，還有招標採購中選的藥品，從成本上做到可控，確保待遇讓老百姓受實惠的程度更高一些。2019-10-09 11:35:58
- [王芳琳]按照現有的發病率，另外還有一個知曉率，患者對自身血壓、血糖高不高的認知，高血壓有一半知曉率，糖尿病有36%的知曉率。血壓高了，血糖高了，不一定全部去看醫生，然後吃藥，這跟生活行為密切相關的，會讓你先去鍛鍊一下身體，控制飲食，不一定先上來用藥物治療。治療率，糖尿病只有32%左右，高血壓大概是45%左右，需要藥物治療差不多就是這樣一個水平。所以這3.2億人不一定會全部吃藥，可能採取藥物治療的人，剛才陳局説了，最直接受益的有1億多人，大概測算下來，涉及到基金可能會一年大概將近400億，這樣一個水平。謝謝。2019-10-09 11:36:23
- [壽小麗]謝謝您，這位是國家醫保局待遇保障司司長王芳琳女士。2019-10-09 11:46:01
- [陳金甫]我做一個補充。2018年城鄉居民醫保基金收支情況（包括新農合），收入是7800億多一點，支出是7100億多一些，當期結余有700多億，累計結余還會多一些。應該來説，無論是居民醫保還是職工醫保，當前醫保基金的運行情況總體是良好的。這些離不開我國經濟持續增長，參保人群持續的擴大，醫療服務的逐步規範，醫改對藥品價格有效的價格引導作用。應該講，我想醫保基金的總體運行還在良好區間，應該是沒有什麼顧慮的。這樣來説，也支撐了我們國家不斷的出臺一些惠民措施，解決老百姓的重點難點問題。如果是我們光靠基金籌資或者現行的基金盤子來支撐這些惠民措施，這還不足以我們代表政府的責任，我們還有更多地舉措，通過改革提質增效，發揮改革的紅利。2019-10-09 11:51:10
- [陳金甫]比如最近出臺了25種藥品的集中招採，降價59%，大幅度減少了患者醫療藥品的支出，涉及上百億的藥品支出。包括去年以來國家推進了醫保的反欺詐，按照總書記要求，加強醫保基金的監管和反欺詐，對醫保基金的不合理支出有顯著的控制，那這完全是提質增效。所以，從這個角度來説，一是我們基金是可以支撐的，二是新的政策主要採取提質增效，發揮基金的效率，今後還會持續的推進醫保的改革，推進三醫聯動，增強服務的能力，提高保障的水平，改善基金的績效。謝謝。2019-10-09 11:52:55
- [中國日報記者]我想了解一下高血壓和糖尿病患者享受的待遇在新舊政策上具體是做一些怎樣的銜接？謝謝。2019-10-09 11:57:44
- [陳金甫]剛才説了，實際上從患者的醫療和他發生的費用來看，一般來説我們講是住院和門診，醫療服務和藥品，這麼幾大塊。按照國家醫療保障一以貫之的理念，就是根據社會經濟發展能力和各方的承受能力，按照保基本、可持續的原則來不斷地推進醫保制度的建設，解決醫療費用的負擔，維護群眾基本醫療的需求。所以這是一個制度不斷完善、待遇不斷提高、政策點不斷補缺的過程。剛才這位記者提到了門診保障的現有待遇來看，基本醫療保險原來就有支付範圍，就是醫保基金的支付範圍，實際上包括了部分門診。到醫院看病很難區分是門診還是住院，因為總是進行診斷治療才能住院，這樣來説，在這個過程中間，符合起付線以上政策範圍該報銷就報銷，基本醫保已經解決了一部分門診費用了，在治療過程中間，在整個費用裏面符合規定的費用已經解決了一部分了。但是這個解決的部分，重點還是住院的支出，全國一般在現在情況下住院率在18%多，換句話説，醫保之前重點解決的人群還是發生住院費用的人群，還有很多一部分人群是發生門診費用的。比如全國統計來看，大概全國每年看門診一個人6次。2019-10-09 12:07:20
- [陳金甫]為了解決人數眾多、費用偏低的門診治療人群的待遇，全國近年推進了門診統籌，把門診的費用達到一定水平的，也通過醫保基金支付，這就解決了一部分人群。同時，在統籌基金支付中間發現，確實有一些病，這些病突出的是慢性病、特殊病，比如腫瘤放化療、糖尿病、高血壓、腎透析，這些不需要在醫院住院治療，但確實又屬於大病，費用比較高，針對這些人群所發生的費用，各地在國家指導下，通過門診慢性病的保障措施、特殊病的保障措施，逐步的把這些病種納入到統籌基金的支付範圍，這可以説是門診特慢病的政策，這是解決了一部分費用比較高的病種門診報銷的政策。在這些政策基本上應該説把國民起碼不管是發生什麼病，不管住院還是門診，在一定費用以上的報銷都解決了。這次政策的重點就是對一些確實單次費用比較低，長期用藥的患者。總體費用高不高呢？應該説，比如一年一千元左右，幾百塊錢，如果用的比較好的，比如胰島素治療、高血壓用藥比較好的，當然費用就很高。看起來費用不高，總體上費用不是太高，但是有一個什麼問題呢？2019-10-09 12:08:13
- [陳金甫]持續的費用對困難人群、對老百姓來説，持續的用藥負擔確實影響到了生活，尤其是對今後可能會産生一方面“小病大治”，一方面産生小病拖成大病，因為我們知道高血壓、糖尿病的並發癥很多，産生的後果都很嚴重，比如説腎衰竭等等這些情況，容易形成大病支出。那麼保障措施如果不能前置，這種情況下，患者真是得了大病可能會加大很大的負擔，無論是對患者還是對基金，還是對社會，應該説都有很大的“後遺症”作用。這項政策實際上帶有一種“預防性”，帶有一種疾病的系統管理和醫保政策的融合，同時也能促進分級診療。所以它的意義在這兒，不僅是一個保障政策的問題，還是一個國家不管是衛生部門還是醫保部門，在黨的領導下、在中國政府領導下，綜合治理“兩病”，從“兩病”入手，從“兩病”的門診用藥入手，實行一個綜合治理的措施，減負、預防、健康管理、價格合理的負擔，是有這麼一個概念。謝謝。2019-10-09 12:09:55
- [經濟日報社記者]我想請問張局長，《意見》出臺旨在進一步減輕群眾的用藥負擔，在醫療方面政策將會産生哪些影響？是否有利於規範用藥？謝謝。2019-10-09 12:18:44
- [張宗久]這個問題非常好。這項政策的出臺，我們也感覺到非常受鼓舞，醫保部門在三醫協同方面做的又一次大膽的、積極的嘗試。我們國家在老齡化的進程中，疾病譜在變化，昨天是“高血壓日”，剛才陳金甫局長講，我們高血壓患者約2.7億，糖尿病患者9700萬，這是2015年中國的慢病狀況報告數據。這樣一個大的人群的用藥管理，確實是我們國家應當高度關注的一個領域。剛才講到，實際每年産生的患者，很大一部分不一定馬上用藥，要嚴格進行健康管理，自己有高血壓、糖尿病，要進行預防和管理，要控制飲食和自己健康的生活行為，這一點上我覺得還是很關鍵的。如果自己的健康自己沒有管理好，最後要到用藥控制的時候，都會對自己的健康造成影響。2019-10-09 12:28:17
- [張宗久]從目前來看，我們國家“兩病”總治療人數已經達到了1.43億，所以這項改革是醫保一個覆蓋人群比較多的支付改革。此次的“兩病”門診用藥政策的出臺，將進一步優化醫療資源的配置，促進分級診療，提高“兩病”患者門診就醫保障和就醫體驗，確實降低了患者負擔。我剛才説過了，人群量比較大，需求又是長期的、連續的用藥。所以，這是有利於進一步促進醫療資源的合理利用、有利於促進分級診療的一項措施，而且可以方便患者就醫。剛才我已經講到了，這一次促進長期處方用藥的管理改革，長期處方有利於解決患者多次往返配藥，而且減少患者的就診次數和相關費用成本。據估算，如果我們現在每名符合條件的患者，每兩周就診一次，就是在兩周的14天時間內就要做一次診療配藥的話，延長為3個月的長期處方，一年下來可以減少20次醫院往返診療，這樣會大大提高我們系統的效率。2019-10-09 12:29:49
- [張宗久]另外，醫療質量也會得到進一步的保障。現在正在推進分級診療制度，在這個過程中，已經進一步完善了高血壓、糖尿病分級診療的技術方案，明確了不同醫療機構的功能定位，劃定了重點任務，制定了任務流程圖，規範了開展的分級診療工作，保障了醫療質量和安全。這項工作從長遠來看，是眼光非常長遠的一項改革。大家知道，如果我們現在進行有效的慢病管理，如果進行有效的藥物控制，從長遠來看老年人群的中末期糖尿病、高血壓、腦卒中、慢性腎功能衰竭，還有很多的心梗等大量的中末期嚴重疾病，會在未來大大地減少。實際上這在兩個方面都會得到改善，一個是健康水平會提高，健康的老齡化，這是兩個重大的慢病問題。另一個是從長遠來看，能減少醫保對終末期疾病治療的開支。這是眼光非常長遠的制度性安排。謝謝。2019-10-09 12:30:21
- [壽小麗]最後一個問題。2019-10-09 12:32:15
- [光明日報社記者]請問陳局長，剛才您提到了醫保支付標準，可否具體介紹一下“兩病”用藥的支付標準？謝謝。2019-10-09 12:36:42
- [陳金甫]這是一項大的政策，醫保支付標準應該説是解決醫保基金支付成本管理的重要措施。剛才我説了，醫保支付標準包括藥品支付標準和醫療服務項目的支付標準，醫保藥品支付標準是醫保經辦機構、醫保基金支付定點醫療機構藥品費用的基準。我們知道，醫院裏的藥品是有價格的，但是同一通用名下，不同的商品是不同的價格。醫保的政策是按照通用名來確定目錄準入，同一通用名下進入藥品目錄的各廠家生産的藥品，只要是目錄中同一通用名，都可以納入醫保支付範圍。但是由於價格不同，醫保基金支付的費用就不同，老百姓的負擔就不同，所以有必要從成本控制、合理用藥和提高醫保基金績效角度，確定醫保對藥品費用的支付基準，這個基準我們稱之為醫保的支付標準，當然不是指藥品的價格，也不是指醫保給老百姓報銷的比例，這是一個基本的概念。2019-10-09 12:40:18
- [陳金甫]在“兩病”用藥上，如何確定支付標準，我們有這麼幾個方面的考慮。我們也在抓緊研究辦法，考慮是跟“兩病”用藥的待遇保障政策同步執行，有這麼幾個考慮：一是國家在醫保藥品目錄準入時，對通過談判準入的藥品，確定的支付標準作為這次“兩病”用藥醫保的支付標準。這個談判的藥品支付標準是全國統一的，到目前為止，我們已經進行了幾批國家藥品談判，應該是2015年原國家衛生計生委談了3種藥，2017年人社部談了36種藥，去年是抗癌藥談判，今年還準備進行的醫保藥品目錄準入談判，目前為止已經列入談判的有128個，但是最後談成的不一定是這個數。這個談判確定的支付標準就是今後作為醫保全國統一執行的支付標準，只要是國家醫保目錄談判確定的支付標準，就是我們“兩病”用藥的支付標準。2019-10-09 12:41:53
- [陳金甫]二是25個藥品通過國家組織的集中招標採購所確定的中選價，作為我們確定支付標準的依據，但不是一步到位確定為支付標準，為什麼這麼講呢？因為在同一通用名下，我們確定了25個品種，中選的可能是一個單獨的商品，單獨的廠家，確定中選的價格以後，跟原來同一通用名下原研藥價格差距大一些，有些差距大到幾十倍，這樣來説，單純的按中選價格支付，可能原研藥超出部分由患者自付的負擔比較重，我們有一個三年過渡期，但原則上按照中選價為依據來確定支付標準。2019-10-09 12:42:26
- [陳金甫]三是除了這兩類已經有醫保支付標準確定依據的，還有一些沒有確定依據的。衛健委國家藥管平臺裏的信息顯示，同一通用名下的不同廠家在全國各地價格差距很大。那麼我們考慮以各省為單位，按照加權平均的方法，取一個使用量大、全國各地都普遍採取的規格為基本標準，這樣可以保持一個價格的合理性。四是目錄中的獨家品種，既沒有經過談判準入，也沒有經過招採的獨家品種，這些品種可能會再進一步研究。這樣一來，我們形成了一個由醫保談判準入、招採價格和醫保支付組成的價格體系上的完整鏈條。應該來説，這是我們目前考慮的一個大致的思路。謝謝。2019-10-09 12:43:59
- [壽小麗]謝謝陳局長、謝謝張局長。今天的國務院政策例行吹風會就到這裡，謝謝各位記者朋友們。2019-10-09 12:46:33