哪些地區、單位或領域將成為醫保基金飛行檢查的重點？

國務院新聞辦公室于2023年6月9日（星期五）下午3時舉行國務院政策例行吹風會，請國家醫療保障局副局長顏清輝，公安部刑事偵查局負責人鄭翔，國家衛生健康委醫政司負責人李大川，國家醫保局基金監管司司長蔣成嘉、醫療保障事業管理中心負責人隆學文介紹加強醫療保障基金使用常態化監管有關情況，並答記者問。

【南方日報記者】

此次《實施意見》中提到推進飛行檢查的常態化，能否介紹飛行檢查設置設計出於哪些考量？飛行檢查隊伍如何組建？哪些地區、單位或領域將成為飛行檢查的重點？

【國家醫療保障局基金監管司司長 蔣成嘉】

近年來，國家醫保局聯合財政部、國家衛生健康委、中醫藥局等部門持續組織開展飛行檢查，累計派出國家飛行檢查組184組次，檢查定點醫藥機構384家，查出涉嫌違法違規資金達43.5億元，充分發揮飛行檢查獨特優勢，強化監管精準性，彰顯了監管的威懾力。

為進一步規範飛行檢查工作，近期國家醫保局出臺了《醫療保障飛行檢查暫行辦法》，明確了飛行檢查的制度設計、基本程序、原則和要求。在飛行檢查的制度設計方面，一是突出飛行檢查的突擊性和發現問題的真實性。主要採取不打招呼、直奔現場的方式組織開展，避免被檢查對象提前應對而造成檢查結果失真，既充分彰顯飛行檢查的震懾效益，又倒逼被檢機構做好日常內部管理。二是飛行檢查一般採取以上查下、交叉檢查的方式，主要是為有效規避“熟人社會”的監管難題，有助於更加客觀、公正地開展檢查工作。三是突出檢查的專業化程度。飛行檢查組來自於多部門多領域，專業領域涵蓋醫保、醫療、醫藥、財務、信息等，專業的複合化程度較高，有助於實現“穿透式”“深入式”監管。四是實施規模化集中化檢查。飛行檢查組內一般要設立政策、醫療、信息、財務等若干小組，各小組分工協作、相互補充、互為印證，可以實現區塊化、規模化、集中化作戰，有利於提升飛行檢查效率和檢查結果質量。

在飛行檢查的組織方面，一般是由國家或省級醫療保障行政部門組織，檢查隊伍一般由組織飛行檢查的醫療保障行政部門從被檢地區以外的其他地區抽調人員組建，實行組長負責制。參加飛行檢查的檢查人員一般以醫保部門人員為主，財政、衛生健康、中醫藥局等部門委派人員參與，還有醫學、藥學、信息、財務等專業技術人員予以協助。

在飛行檢查啟動條件方面主要分為四類：一是年度工作計劃安排，二是重大舉報線索，三是智慧監控或大數據篩查提示醫療保障基金可能存在重大安全風險，四是新聞媒體曝光造成重大社會影響的事件。

這一設計突出了飛行檢查聚焦重點領域、重點問題、重點對象的特點和著力解決醫保領域典型性、頑固性、複雜性和區域性問題的作用，強調發揮“利劍”震懾的功能效應。符合這些條件的地區、機構或領域將成為醫保基金飛行檢查的重點。