建立分級診療制度的關鍵是推進家庭醫生簽約服務

建立分級診療制度的關鍵是推進家庭醫生簽約服務
——專家解讀《關於印發推進家庭醫生簽約服務指導意見的通知》

建立分級診療制度建設逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療和就醫模式，是新一輪深化醫改的重要目標，也是提高醫療資源利用效率，緩解“看病難、看病貴”的重要舉措。其中，基層衛生機構“接得住”是實現分級診療模式的重要基礎，其突破口便是實施符合中國國情的家庭醫生簽約服務。國務院七部委聯合印發《關於推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，恰逢其時。

推進家庭醫生簽約服務是實現分級診療的關鍵，其原因主要有兩點：一方面，伴隨著醫學模式的轉變與人口老齡化趨勢，慢性病逐漸呈現“井噴”格局，但這些長期帶病生存的慢性病患者不僅需要良好的治療方案，同時還需要提供連續性、綜合性和個性化的社區干預服務，如高血壓、糖尿病患者的健康教育、血壓/血糖持續監測、行為生活方式改變等；另一方面，隨著醫學技術發展越來越趨於專業化、精細化，導致呈現出“高健康需求”與“高服務技術”之間的錯位格局，在現實中很多患者很難準確找到相契合的醫療服務技術，就會出現諸多病急亂投醫的現象。通過建立家庭醫生簽約服務制度，借助家庭醫生的綜合服務能夠幫助缺乏專業知識的患者提升合理選擇醫療機構就醫的行為能力，獲得長期、協同的健康照顧。

在構建分級診療制度背景下，如何做好家庭醫生簽約服務呢？應該按照十八屆三中全會提出“統籌推進保障制度、服務、公共衛生、藥品供應、監督體制的綜合改革”的精神，加強醫療與醫保、醫藥部門的協同性，深入推進家庭醫生簽約服務與醫保支付方式聯動改革，著重加強家庭醫生簽約服務制度的“一體兩翼”式的機制創新：“一體”（本體）即通過完善組織管理機制，明確家庭醫生、簽約對象雙方的權利與義務，圍繞簽約服務構建以家庭醫生為核心的新型服務模式，賦予家庭醫生在服務體系中的服務提供、平台資源、團隊管理以及考核分配上的自主權力。“兩翼”其一是構建協同服務機制，對家庭醫生開展簽約服務提供社區衛生服務中心內部、二、三級醫院及區域性醫療資源共享平臺等全方位協同支持，以提升家庭醫生服務能力。“兩翼”其二是構建合理的補償激勵機制，圍繞契約服務建立醫保按簽約人頭支付服務費的補償機制，逐步形成與簽約服務績效相挂鉤的家庭醫生收入分配機制，使家庭醫生有動力提供更多有價值服務，多勞多得，優績優酬。並借助醫保支付方式這個有力杠桿推動改革，同時更加合理配置與使用醫保經費，提高醫保基金績效水平。只有實施有效、雙贏的聯動協同改革，改變醫療衛生服務供給模式和百姓就醫行為，才能將醫療重心回歸社區基層，實現有序就醫、分級診療的服務格局，從而達到控制醫療費用、改善健康管理效果、提高服務滿意度的政策目標，促進健康中國建設。(作者為復旦大學社會發展與公共政策學院、復旦大學城市發展研究院  院長、教授 梁鴻)