未來五年，公立醫院這樣發展

6月4日，國務院辦公廳印發《關於推動公立醫院高質量發展的意見》（以下簡稱《意見》）指出，力爭通過5年努力，公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素，引發了社會廣泛關注。

醫療關乎民生，公立醫院是我國醫療服務體系的主體。《2019年我國衛生健康事業發展統計公報》顯示，2019年公立醫院診療人次為32.7億人次，佔醫院總數的85.2%；公立醫院人員數為600.2萬人，其中衛生技術人員數為509.8萬人。

如何能夠提升公立醫院的創新能力和診療水平，如何能建立體現約600萬名知識分子知識價值的薪酬體系，如何能夠更好地服務患者？就公眾關注，國家衛健委和相關領域專家給予了解讀。

引領新趨勢，滿足重大疾病臨床需求、推進醫學和服務模式創新

《意見》指出，加強臨床專科建設，以滿足重大疾病臨床需求為導向建設臨床專科，重點發展重症、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗等臨床專科，以專科發展帶動診療能力和水平提升。

對於《意見》提出的“提高不同地區、不同級別公立醫院醫療服務同質化水平”，北京大學第三醫院院長喬傑指出，要充分發揮三級醫院牽頭作用，以自身優勢學科為橋梁，聯合下級醫療機構和基層醫療衛生機構打造緊密型醫聯體，帶動基層提升服務能力和管理水平，促進分級診療。

《意見》還明確，要面向生命科學、生物醫藥科技前沿，面向國家戰略需求和醫藥衛生領域重大科學問題，加強基礎和臨床研究，推動原創性疾病預防診斷治療新技術、新産品、新方案和新策略等的産出。依託現有資源建設一批國家中醫藥臨床研究和科技成果孵化轉化基地，制定一批中醫特色診療方案，轉化形成一批中醫藥先進裝備、中藥新藥。

“醫療機構應從源頭開始關注人口健康問題，引導健康合理的生活方式、運動方式，開展多學科合作指導下的運動功能測評等有益於身心健康的指導工作，通過多學科協作下的康復治療減少用藥與有創治療。”喬傑表示，針對疑難複雜疾病、多系統多器官疾病，醫療機構可通過多學科診療（MDT），為患者提供“一站式”診療服務。

國家衛健委提供的解讀文件還指出，要推動新一代信息技術與醫療服務深度融合，大力發展遠程醫療和互聯網診療，建設智慧醫院。

激發新動能，建立體現崗位職責和知識價值的薪酬體系

去年年初至今，面對突發的新冠肺炎疫情，公立醫院承擔了最緊急、最危險、最艱苦的醫療救治工作，發揮了主力軍作用。

《意見》明確，要激發新動能，建立體現崗位職責和知識價值的薪酬體系，實行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現。在核定的薪酬總量內，公立醫院可採取多種方式自主分配。“鼓勵對主要負責人實行年薪制。”

國家衛健委提供的解讀文件指出，要健全醫務人員培養評價制度，探索在崗位設置合理、人事管理完善、具有自主評審意願的三級公立醫院試點自主開展高級職稱評審。建立靈敏有序的醫療服務價格動態調整機制，提高醫療服務收入佔醫療收入的比例，不包括藥品、耗材、檢查、化驗收入。

《意見》對公立醫院人員編制標準也做了具體要求，建立動態核增機制，落實公立醫院用人自主權，對編制內外人員待遇統籌考慮。“增加護士配備，逐步使公立醫院醫護比總體達到1：2左右。”

對於廣為醫務人員關注的職稱評價體系，《意見》強調，突出品德能力業績導向，增加臨床工作數量和質量指標，探索實行成果代表作制度，淡化論文數量要求。穩慎下放職稱評審權限，探索在崗位設置合理、人事管理完善、具有自主評審意願的三級公立醫院試點自主開展高級職稱評審。

中日友好醫院黨委書記宋樹立表示，關心關愛醫務人員措施需要進一步落實落地落細，要為醫務人員創造良好的職業上升通道，建立合理的薪酬分配機制，提高醫務人員薪酬待遇；為醫務人員制定科學合理的人力資源發展規劃，完善職稱管理制度，讓醫務人員不斷提升職業認同感、自豪感和榮譽感。

構建新體系，提高服務患者的能力

《意見》指出，建設國家醫學中心和區域醫療中心，推動國家醫學進步，帶動全國醫療水平提升。建設省級區域醫療中心，補齊短板，提升省域診療能力，減少跨省就醫。

《意見》還明確，發揮公立醫院在城市醫療集團中的牽頭作用。按照網格化佈局管理，組建由三級公立醫院或代表轄區醫療水平的醫院（含社會辦醫院、中醫醫院）牽頭，其他若干家醫院、基層醫療衛生機構、公共衛生機構等為成員的緊密型城市醫療集團。

對此，國家衛健委指出，發展緊密型城市醫療集團和縣域醫共體，按照網格化佈局，探索一體化管理，為居民提供預防、治療、康復、健康促進等連續性服務，推動從以治病為中心轉向以健康為中心，促進優質資源下沉、工作重心下移，推動分級診療。

對於慢病管理和老年護理等社會關注點，喬傑表示，要重點發展以危急重症護理、老年護理、慢病管理、康復促進、安寧療護等為代表的專科護理。將優質護理資源下沉到基層，加強和充實基層護理力量，以群眾健康需求為導向，將護理服務延伸到社區和家庭。

宋樹立表示，將對醫療服務進行全流程優化，持續改善醫療服務，讓“患者少跑腿、信息多跑路”。推行分時段預約診療和檢查檢驗集中預約服務，開展診間（床旁）結算、檢查檢驗結果互認等服務。加強患者隱私保護，開展公益慈善和社工、志願者服務，建設老年友善醫院，完善互聯網醫院制度措施。

《意見》強調，堅持以人民健康為中心，加強公立醫院主體地位，堅持政府主導、公益性主導、公立醫院主導，堅持醫防融合、平急結合、中西醫並重，以建立健全現代醫院管理制度為目標。

國家衛健委表示，將會同國家中醫藥局建立公立醫院高質量發展評價指標體系，與公立醫院績效考核等有機結合。地方按照屬地原則對轄區內公立醫院高質量發展進行評價，充分考慮各級各類公立醫院實際情況，不搞“一刀切”。（記者 金振婭）