我國已初步構建打擊欺詐騙保的高壓態勢

新華社北京6月9日電（記者 彭韻佳、沐鐵城）國家醫保局副局長顏清輝在9日召開的國務院政策例行吹風會上介紹，目前已初步構建打擊欺詐騙保的高壓態勢，截至2023年4月，累計檢查定點醫藥機構341.5萬家次，處理162.9萬家次，追回醫保資金805億元。

醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，加強醫保基金監管是首要任務。近年來，國家醫保局聯合多部門通過飛行檢查、專項治理、日常監管等手段，推動形成了醫保基金監管的高壓態勢。

國家醫保局基金監管司司長蔣成嘉介紹，近年來已經累計派出國家飛行檢查組184組次，檢查定點醫藥機構384家，查處涉嫌違法違規資金43.5億元，發揮了飛行檢查獨特優勢，強化監管精準性。

“公安部聯合醫保、衛健等部門持續推進打擊欺詐騙保專項整治行動。”公安部刑事偵查局負責人鄭翔介紹，2022年全國共破獲詐騙醫保基金案件2682起，累計追繳醫保基金10.7億余元，聯合懲處醫藥機構299個。

在推動智慧監控常態化方面，醫保智慧監控是破解監管痛點難點問題的重要舉措之一。通過智慧監控的推廣應用，可以實現醫院前端提醒、經辦端事中審核、行政端事後監管的全流程防控。2022年，全國通過智慧監控拒付和追回醫保資金38.5億元。

為進一步加強醫保基金監管，堅決守住醫保基金的安全底線，2023年，國家醫保局聯合最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛生健康委在全國範圍開展醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作，聚焦骨科、血液凈化、心血管內科、檢查檢驗、康復理療等重點領域，聚焦醫藥結算費用排名靠前的重點藥品、耗材等，聚焦虛假就醫、醫保藥品倒賣等重點行為，對異地就醫、門診統籌政策實施後的易發高發違法違規行為，專門提出工作要求。