“基本醫療有保障”成果持續鞏固——國家醫保局有關負責人回應相關熱點問題

4月11日，國家醫保局發佈的《2023年醫療保障事業發展統計快報》顯示，2023年底，我國實現基本醫保參保率穩定在95%以上的目標，基本醫保參保人數達13.34億人。同日，在國家醫保局舉行的例行新聞發佈會上，國家醫保局有關負責人就“基本醫療有保障”成果進行了詳解。

基本醫保參保率穩定在95%以上

“我國在鞏固拓展全民參保成果方面取得新成效。”國家醫保局規劃財務和法規司副司長朱永峰表示，鞏固拓展全民參保的目的，在於讓廣大人民群眾享有更廣泛、更公平、更可持續的醫療保障。

朱永峰介紹，截至2023年底，我國基本醫保參保人數達13.34億人。2023年，參加職工基本醫療保險3.71億人，參加居民基本醫療保險9.63億人，職工醫保參保人數增加900萬人，佔全部參保人數的27.8%。在2022年剔除省（自治區、直轄市）內重復參保、無效數據近4000萬人的基礎上，2023年繼續剔除跨省重復參保1600萬人，考慮“去重”影響後，參保人數在2023年實際凈增約400萬人。2023年，全國近8000萬低收入人口享受到參保資助，經濟負擔得到有效減輕。農村低收入人口參保率持續穩定在99%以上，弱勢群體利益得到有效保障，“基本醫療有保障”成果持續鞏固。

到今年3月底，居民醫保參保規模與2023年同期基本持平，基本醫保制度基礎穩固。

跨省異地就醫直接結算便利度不斷提升

“近年來，國家醫保局聚焦人民群眾就醫結算痛點、堵點、難點問題，全力推進跨省異地就醫直接結算。”國家醫保局醫療保障事業管理中心副主任隆學文表示。

隆學文介紹，2023年跨省異地就醫直接結算工作取得明顯成效。跨省聯網定點醫藥機構突破50萬家，達55.04萬家，比2022年底增長68.37%。全年住院跨省直接結算人次突破千萬，達1125.48萬人次，比2022年增加557萬人次，增長近1倍。全年門診跨省直接結算人次達1.18億人次，比2022年增加8542萬人次，增長2.63倍。其中，已經開通跨省直接結算的5種門診慢特病結算331萬人次，減少墊付33.52億元。

隆學文表示，今年，國家醫保局將進一步擴大跨省聯網定點醫院的範圍，推動各地有能力開展門診慢特病診療的定點醫院應上盡上，讓門診慢特病患者異地就醫結算更方便。在此基礎上，還將進一步擴大門診慢特病病種範圍，增加3至5種覆蓋人群多、藥物治療為主、待遇差異小的門診慢特病病種，讓更多的門診慢特病患者能享受異地直接結算。

確保困難群眾看病有制度保障

醫療救助制度是我國醫療保障制度體系的重要組成部分。國家醫保局待遇保障司司長樊衛東表示，2021年以來，醫保部門聚焦鞏固提升“基本醫療有保障”成果，統籌完善過渡期醫保幫扶政策，逐步實現從集中資源支持脫貧攻堅向三重制度（基本醫保、大病保險和醫療救助）常態化保障過渡，同步建立健全防範化解因病返貧致貧長效機制，充分發揮醫保制度助力鄉村全面振興的積極作用。

“中央財政持續加大居民醫保參保補助力度，同時醫療救助根據困難程度對困難群眾參保個人繳費部分分類資助，其中全額資助特困人員，定額資助低保對象以及符合條件的防止返貧監測對象。我們還建立了部門間信息共享機制，通過加大參保信息核查比對，強化疑似未參保人員和流動人口參保動員，全力確保困難群眾‘看病有制度保障’。”樊衛東介紹，2023年醫療救助共資助約8000萬困難群眾參保，監測的農村低收入人口參保率穩定在99%以上。

在談及三重制度保障時，樊衛東表示，三重制度發揮了基本醫保、大病保險和醫療救助的綜合效應，梯次減輕了群眾的醫療負擔。2023年三重制度惠及農村低收入人口就醫1.8億余人次，幫助減輕費用負擔1883億元。經三重制度報銷後，有近一半的困難群眾年度住院醫療費用負擔在一千元以下。

“下一步，我們將持續改革完善醫療救助制度，推動建立多元化醫療救助體系，統籌提高困難家庭大病患者救助水平；支持慈善組織等社會力量參與救助保障，更好發揮保障合力，滿足低收入困難群眾多元化保障需求。”樊衛東表示。（記者 邱玥 通訊員 張熙）