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回應臨床需求 看病就醫“打包付費”——新版醫保DRG/DIP付費分組方案看點

2024-07-24 07:27 來源: 新華社
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新華社北京7月23日電 題:回應臨床需求 看病就醫“打包付費”——新版醫保DRG/DIP付費分組方案看點

新華社記者彭韻佳、徐鵬航

為深化醫保支付方式改革,國家醫保局23日發佈《關於印發按病組和病種分值付費2.0版分組方案並深入推進相關工作的通知》,確保2025年起各統籌地區統一使用分組版本。

新版付費分組方案有哪些看點?將帶來哪些影響?記者採訪了相關業內人士。

看病就醫“打包付費” 進一步規範診療行為

醫保支付方式是醫保經辦機構向醫療機構支付費用的具體方式,包括按項目付費、按床日付費等,不同方式對臨床診療行為有不同的引導作用。DRG/DIP支付方式通過對疾病診療進行分組或折算分值,實行“打包付費”。

國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇介紹,截至2023年底,全國九成以上統籌地區開展了DRG/DIP付費,通過改革,醫療機構診療行為更加規範,平均住院日縮短,節省患者就醫費用和時間成本。

“我們醫院2023年南京市醫保患者平均住院日為5.75天,三年間下降17%,且全年呈現平穩下降趨勢。”江蘇省人民醫院副院長宋寧宏説。

隨著改革推進,一些醫療機構、醫務人員反映現行分組中有少數組別不適應臨床發展。為此,國家醫保局進行動態調整,推出DRG/DIP付費2.0版分組方案。

根據通知,原則上,2024年新開展DRG/DIP付費的統籌地區直接使用2.0版分組,已經開展DRG/DIP付費的統籌地區應在2024年12月31日前完成切換準備工作,確保2025年起各統籌地區統一使用分組版本。

分組更加科學精準 回應臨床訴求

“調整後的2.0版DRG分組包括核心分組409組、細分組634組,重點調整了臨床意見集中的學科,2.0版DIP分組包括核心病種9520組,能夠覆蓋95%以上的出院病例。”黃心宇介紹。

北京市醫保局副局長白玉傑介紹,新版DRG分組對臨床意見比較集中的重症醫學、血液免疫、腫瘤、燒傷、口腔頜面外科等13個學科,以及聯合手術、複合手術問題進行了優化完善,有效回應了臨床訴求。

“2.0版病種庫病種數量有所減少,結構進一步優化,滿足了數據更新、編碼升級等客觀要求,也更好契合了醫療技術進步及臨床行為的複雜性。”首都醫科大學國家醫保研究院副院長應亞珍説。

通知明確,在堅持DRG核心分組、DIP病種庫分組規則全國一致的基礎上,各地可按照國家指定的技術規範,結合實際調整確定本地DRG細分組、DIP病種庫。

為盡可能覆蓋臨床實際情況,DRG/DIP付費2.0分組方案還設立了特例單議機制,一些不適合按DRG/DIP標準支付的病例,醫療機構可自主向醫保經辦機構進行申報。

“可以説,特例單議是DRG/DIP支付中應對病情複雜多變、分組難以完全涵蓋的兜底機制,幫助解除醫療機構收治複雜危重病人的後顧之憂,確保醫療機構願接願治、能接能治。”國家醫保局醫療保障事業管理中心副主任王國棟説。

提升醫保基金結算清算水平 減輕醫療機構資金壓力

王國棟介紹,在醫保基金結算方面,將做好DRG/DIP結算精細化管理,出臺DRG/DIP經辦規程,規範結算清算流程,建立動態調整機制,並推進數智賦能,進行DRG/DIP智慧審核。

根據通知,各地醫保部門可根據基金結余情況,向定點醫療機構預付1個月左右的預付金,幫助緩解醫療機構的資金壓力。基金預付要向與醫保有長期合作、管理規範、信用良好以及在醫保政策落地等方面表現較好的機構傾斜。

為避免醫生“一手拿聽診器,一手拿計算器”,通知明確,醫療機構不得將DRG/DIP病組(病種)支付標準作為限額對醫務人員進行考核或與績效分配指標挂鉤。

“DRG/DIP付費方案需要根據臨床實際變化、醫保政策調整、歷史數據變化、臨床醫生意見等動態調整。”黃心宇表示,我們將強化支付方式意見收集反饋,加強醫保部門和醫療機構間的溝通協調,不斷完善DRG/DIP付費方案。

【我要糾錯】 責任編輯:朱豫