設置激勵機制 放寬戶籍限制——基本醫保參保長效機制六大看點

新華社北京8月1日電 題：設置激勵機制 放寬戶籍限制——基本醫保參保長效機制六大看點

新華社記者彭韻佳、田曉航

國務院辦公廳1日公佈《關於健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》。意見部署了哪些參保新舉措？將從哪些方面保護參保人權益？在當天舉行的國務院政策例行吹風會上，國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家稅務總局有關負責人回應關切。

看點一：進一步放開放寬參保戶籍限制

意見提出，推動外地戶籍中小學生、學齡前兒童在常住地參加居民醫保；超大城市要取消靈活就業人員、農民工、新就業形態人員在就業地參加基本醫保的戶籍限制；鼓勵大學生在學籍地參加居民醫保。

“絕大部分城市已經取消了參保的戶籍限制，群眾持居住證或者滿足一定年限以後就可以在常住地參保。”國家醫保局副局長黃華波介紹，取消參保戶籍限制，將進一步助力新型城鎮化取得新成效。

此外，在現行政策下，靈活就業人員可以參加職工醫保，也可以參加居民醫保。

看點二：擴大職工醫保個人賬戶共濟範圍

意見明確，支持職工醫保個人賬戶用於支付參保人員近親屬參加居民醫保的個人繳費及已參保的近親屬在定點醫藥機構就醫購藥發生的個人自付醫藥費用。近親屬是指民法典中規定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。

“此外，共濟地域進一步擴大。”黃華波説，力爭今年年底前共濟範圍擴大到省內的跨統籌地區使用，明年加快推進跨省共濟。

看點三：居民醫保連續參保人員提高大病保險封頂線

根據意見，對連續參加居民醫保滿4年的參保人員，之後每連續參保1年，每年可提高大病保險最高支付限額不低於1000元。

國家醫保局待遇保障司司長樊衛東介紹，如果中斷參保，前期連續參保積累的年限自動清零，再參保時，年限需要重新計算。前期積累的獎勵額度繼續保留。

在完善待遇政策方面，意見明確，有條件的地區可將居民醫保年度新增籌資的一定比例用於加強門診保障。

“自從城鄉居民醫保制度建立以來，財政補助一直佔城鄉居民醫保基金收入60%以上。”財政部社會保障司負責人郭陽介紹，2024年城鄉居民醫保財政補助標準再增加30元，達到每人每年670元。

看點四：基金零報銷有激勵

意見提出，對當年基金零報銷的居民醫保參保人員，次年可提高大病保險最高支付限額。居民發生大病報銷並使用獎勵額度後，前期積累的零報銷激勵額度清零。

根據意見，連續參保激勵和零報銷激勵，原則上每次提高限額均不低於1000元，累計提高總額不超過所在統籌地區大病保險原封頂線的20%。

樊衛東舉例説：“如果一個地區的城鄉居民大病保險最高支付限額是40萬元，那麼激勵機制‘獎勵’後可以提高8萬元，即大病保險最高支付限額累計是48萬元。”

看點五：設置固定和變動待遇等待期

意見提出，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫保集中參保期內參保或未連續參保的人員，設置參保後固定待遇等待期3個月；其中，未連續參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月。

此外，參保人員可通過繳費修復變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，連續斷繳4年及以上的，修復後固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少於6個月。

“在等待期裏發生的醫療費用，醫保將不予報銷。”樊衛東説，為維護個人醫保權益，建議大家按時參保繳費。

看點六：提供便捷化參保繳費等服務

意見提出，推動落實出生醫學證明、戶口登記、醫保參保、社會保障卡申領等“出生一件事”集成化辦理，簡化手續，優化流程，促進監護人為新生兒在出生當年參保。

國家稅務總局社會保險費司司長鄭文敏表示，將在實現醫保申報、繳費等基本事項全面線上辦理的基礎上，把銀行扣款協議簽訂、個人繳費信息查詢等關聯事項納入“網上辦”“線上辦”。

為更加方便參保人員就近享受醫療服務，國家醫保局和國家衛生健康委聯合發文提出，2024年年底前，符合條件的村衛生室都將納入醫保定點管理，實現醫保服務“村村通”，方便群眾就近就醫。