基本醫保將釋放更多紅利

8月1日，國務院新聞辦舉行國務院政策例行吹風會，介紹《關於健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）有關情況。

“全民參保是整個醫保的基礎和基石。”國家醫療保障局副局長黃華波介紹，黨的十八大以來，我國基本醫保參保質量持續提升，參保結構更加優化，參保率持續穩定在95%。其中，居民醫保以個人繳費和政府補助共同作為籌資來源，覆蓋9億多參保人。

“在制度運行過程中，還存在一些問題。比如一些群眾還不能很好地在常住地參保，居民醫保籌資機制還不夠完善，參保群眾連續參保還缺乏激勵，中斷參保也缺乏制約，基層工作人員難以掌握未參保人員的準確數據。”黃華波表示，一些群眾對基本醫保的共濟性質、保障功能、優勢好處、疾病風險等情況還缺乏必要的了解。

黃華波指出，針對以上問題，《指導意見》明確了強化常住地參保、健全激勵約束、完善籌資政策、健全精準擴面、強化宣傳動員、強化部門聯動、保障資金支持等機制。《指導意見》發佈後，參保人可享有五大紅利，即“放、擴、提、獎、便”。

“‘放’是指進一步放寬放開參保的戶籍限制，讓中小學生、學齡前兒童可以在常住地參保；同時提出超大城市要取消對靈活就業人員、農民工、新就業形態人員參加職工醫保的戶籍限制。‘擴’是指擴大職工醫保個人賬戶共濟範圍，由家庭成員擴展到近親屬。‘提’是指連續參加居民醫保的參保人員提高大病保險封頂線，也就是我們常説的最高支付限額。‘獎’是指建立居民醫保基金零報銷人員的獎勵機制，當年沒有享受報銷的參保群眾，次年提高大病保險的封頂線。‘便’是指更加方便參保人員就近享受醫療服務，推動更多村衛生室納入基本醫保定點，並直接結算，推動集採藥品更多在基層落地，把集採紅利更多釋放給基層。”黃華波説。

國家衛生健康委醫政司負責人李大川表示，《指導意見》明確提出推進分級診療、加強定點醫藥機構管理、強化醫療服務可及性、改善就醫體驗等要求，國家衛生健康委將圍繞這些目標任務強化落實。在醫療資源佈局方面，將加強國家醫學中心和國家區域醫療中心建設，實施臨床重點專科“百千萬”工程建設，發揮高水平醫療機構和專科的輻射帶動作用；同時會同國家發改委實施好國家區域醫療中心建設項目，開展縣醫院能力提升工程，加強基層醫療機構能力建設，補齊區域和基層醫療服務體系短板。在醫療行為管理方面，將進一步完善國家、省、市、縣四級醫療質量控制組織建設，強化醫療質量相關核心制度的落實。在醫療服務體驗方面，將加強緊密型城市醫療集團和縣域醫共體的建設，提高醫療服務的連續性。

國家醫療保障局待遇保障司司長樊衛東介紹，為鼓勵居民醫保參保人員加強自我健康管理、連續參保繳費，從根本上更好維護全體參保人的利益，確保基金平穩運行，《指導意見》提出對連續參保繳費人員和基金零報銷人員分別設置連續參保激勵和基金零報銷激勵，同時對斷繳人員再參保設置待遇等待期。

國家稅務總局社會保險費司司長鄭文敏表示，在便利服務方面，將推進醫保經辦和稅務徵繳業務線上“一窗通辦”和線下“一廳聯辦”，為參保群眾提供“一站式”服務。同時，緊密對接社會綜合治理網絡，持續提高醫保繳費“網格化”服務，方便參保群眾繳費“就近辦理”“特事特辦”。

財政部社會保障司負責人郭陽表示，財政部門高度重視醫療保障在減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉方面的重要作用。“下一步，財政部門將不斷加大投入力度，支持進一步健全多層次醫療保障體系，為群眾提供更加公平、更加充分、更高質量的醫療保障，讓改革發展成果更多惠及全體人民。”郭陽説。（記者 邱玥）