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  題: 關於印發人偏肺病毒感染診療方案(2023年版)的通知 發文機關: 國家衛生健康委辦公廳 國家中醫藥局綜合司
發文字號: 國衛辦醫急函〔2023〕252號   源: 國家衛生健康委網站
主題分類: 衛生、體育\其他 公文種類: 通知
成文日期: 2023年07月04日
  • 標       題: 關於印發人偏肺病毒感染診療方案(2023年版)的通知
  • 發文機關:國家衛生健康委辦公廳 國家中醫藥局綜合司
  • 發文字號:國衛辦醫急函〔2023〕252號
  • 來       源:國家衛生健康委網站
  • 主題分類:衛生、體育\其他
  • 公文種類:通知
  • 成文日期:2023年07月04日

關於印發人偏肺病毒感染診療方案(2023年版)的通知
國衛辦醫急函〔2023〕252號

各省、自治區、直轄市及新疆生産建設兵團衛生健康委、中醫藥局:

為進一步指導各級醫療機構做好人偏肺病毒(hMPV)感染診療工作,切實提高規範化診療水平,我們組織專家制訂了《人偏肺病毒感染診療方案(2023年版)》。現印發給你們,請參照執行,並及時開展對發熱門診、急診、兒科、呼吸內科、感染科等醫務人員的培訓。

國家衛生健康委辦公廳 國家中醫藥局綜合司
2023年7月4日

(信息公開形式:主動公開)

人偏肺病毒感染診療方案
(2023年版)

人偏肺病毒感染是人體感染人偏肺病毒(humanmetapneumovirus,hMPV)後引起的一種急性呼吸道傳染病,全年散發,多發生於冬末及春初。hMPV感染大多表現為輕度自限性疾病,部分患者因出現毛細支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重和支氣管哮喘急性發作等並發癥需要住院治療,免疫功能低下者可進展為重症肺炎,出現急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS)或多器官功能不全等,甚至導致死亡。為進一步規範hMPV感染的臨床診治工作,結合國內外研究成果及我國既往hMPV感染診治經驗,制定本診療方案。

一、病原學

hMPV屬於肺炎病毒科,偏肺病毒屬,為有包膜的單股負鏈RNA病毒,平均直徑大約200nm。hMPV包括A和B兩個基因型,可分為A1、A2、B1、B2四個亞型,這些亞型常常同時流行,各亞型病毒傳播力和致病性未見明顯差別。

hMPV對熱敏感,60℃ 30分鐘可滅活;對乙醚、氯倣等有機溶劑敏感;1%次氯酸鈉等含氯消毒劑、5%福爾馬林、2%戊二醛、1%碘伏等常用消毒劑可滅活病毒;對0.1%脫氧膽酸鈉、十二烷基硫酸鈉(SDS)和曲拉通X-100(TritonX-100)等去污劑敏感。

二、流行病學

(一)傳染源

hMPV感染者是主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。

(二)傳播途徑

主要通過飛沫和密切接觸傳播,也可通過接觸被病毒污染的物品間接傳播。

(三)易感人群

人群普遍易感,本病在5歲以下兒童、老年人和免疫功能低下的人群中更為多見。

三、臨床表現

潛伏期3-9天,多為3-6天。

多表現為上呼吸道感染症狀,如發熱、咳嗽、鼻塞、流涕、聲音嘶啞等,約1周左右症狀逐漸緩解。病情嚴重者可出現毛細支氣管炎、重症肺炎和ARDS,COPD患者感染後病情可加重,支氣管哮喘患者可誘發急性發作。嚴重下呼吸道感染多見於幼兒、老年人等人群。肺移植、造血幹細胞移植等免疫功能低下人群感染後症狀更重,病死率也相對較高。

四、實驗室及影像學檢查

(一)常規化驗檢查

1.血常規:外周血白細胞計數一般不高或降低,重症病例淋巴細胞計數明顯降低。

2.血液生化:可有天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶和肌酐等升高。

3.動脈血氣分析:重症患者可有氧分壓、血氧飽和度和氧合指數下降,酸鹼失衡。

(二)病原學相關檢查

1.病毒核酸檢測:採集呼吸道標本(鼻咽拭子、咽拭子、痰液、支氣管肺泡灌洗液等)採用熒光定量PCR、病毒基因測序等方法檢測hMPV核酸。核酸檢測的敏感性和特異性高。

2.病毒抗原檢測:酶免疫法、膠體金法和免疫熒光法等方法檢測呼吸道標本中hMPV抗原,但病毒抗原檢測陰性不能除外診斷。

3.病毒培養分離:從呼吸道標本培養分離hMPV。

4.血清學檢測:檢測血清中特異性IgM抗體和IgG抗體,IgM抗體檢測敏感性和特異性較低。

(三)影像學檢查

hMPV感染的影像學表現缺乏特異性,當引起毛細支氣管炎和肺炎時,可見斑片影、磨玻璃樣病變、肺過度充氣、肺不張,偶可出現肺實變。

五、診斷

(一)診斷原則

根據流行病學史、臨床表現、實驗室檢查等綜合分析,作出診斷。

(二)診斷標準

有hMPV感染相關臨床表現者,具有以下一種或以上病原學、血清學檢查結果:

(1)hMPV核酸檢測陽性;

(2)hMPV抗原檢測陽性;

(3)hMPV培養分離陽性;

(4)IgG抗體轉為陽性或恢復期IgG抗體水平為急性期4倍或以上升高。

(三)重型和危重型病例

1.重型

成人符合下列任何一條且不能以hMPV感染以外其他原因解釋:

(1)出現氣促,呼吸頻率(RR)點30次/分;

(2)靜息狀態下,吸空氣時指氧飽和度點93%;

(3)動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)點300mmHg(1mmHg=0.133kPa);高海拔(海拔超過1000米)地區應根據以下公式對PaO2/FiO2進行校正:PaO2/FiO2×[760/大氣壓(mmHg)]。

兒童符合下列任何一條:

(1)超高熱或持續高熱超過3天;

(2)出現氣促(<2月齡,RR點60次/分;2~12月齡,RR點50次/分;1~5歲,RR點40次/分;>5歲,RR點30次/分),除外發熱和哭鬧的影響;

(3)靜息狀態下,吸空氣時指氧飽和度點93%;

(4)出現鼻翼扇動、三凹徵、喘鳴或喘息;

(5)出現意識障礙或驚厥;

(6)拒食或喂養困難,有脫水徵。

2.危重型

符合以下情況之一者:

(1)出現呼吸衰竭,且需要機械通氣;

(2)出現休克;

(3)合併其他器官功能衰竭需ICU監護治療。

六、鑒別診斷

hMPV感染主要與流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等呼吸道病毒感染以及百日咳、肺炎支原體、衣原體感染等鑒別。

七、治療

(一)住院治療標準(滿足下列標準任意1條)。

1.引起急性毛細支氣管炎、肺炎,經過醫生評估需要住院治療者。

2.基礎疾病明顯加重,如:COPD、支氣管哮喘、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。

3.符合重型或危重型診斷標準。

(二)住院患者應按呼吸道傳染病隔離治療。

(三)對症支持治療。保證充分能量和營養攝入,注意水、電解質平衡,維持內環境穩定。高熱者可進行物理降溫、應用解熱藥物。合理選用退熱藥物,兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸製劑。咳嗽咳痰明顯者可給予止咳祛痰藥物。

(四)鋻於目前尚無證據證明有對hMPV有效的特異性抗病毒藥物,故不建議使用抗病毒藥物進行治療。

(五)避免盲目或不恰當使用抗菌藥物,尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。

(六)重型、危重型的治療以積極防治並發癥,治療基礎疾病,預防繼發感染,及時進行器官功能支持為主。對低氧血症患者,根據患者病情選擇不同的呼吸支持方式,如鼻導管或面罩吸氧、經鼻高流量氧療(HFNC)或無創通氣(NIV)、有創機械通氣等。有其它器官功能障礙時給予相應的支持治療,同時進行營養風險評估,保證必要的熱量和蛋白質攝入。

(七)中醫治療

1.疫毒襲表證

症見:發熱、咳嗽、鼻塞、流涕,甚者喘悶等。

治法:解表宣肺,清熱解毒

推薦方劑:麻杏石甘湯合銀翹散。

2.疫毒閉肺

症見:喘促,高熱,大便不通,痰少等。

治法:宣肺開竅,瀉肺平喘

推薦方劑:宣白承氣湯合三拗湯,安宮牛黃丸。若肢冷汗出,合用參附湯及生脈散。

八、預防

保持良好的個人及環境衛生,均衡營養、適量運動、充足休息,避免過度疲勞。養成勤洗手、戴口罩等衛生習慣,打噴嚏或咳嗽時用肘部或紙巾掩住口鼻,不洗手不接觸口眼鼻等黏膜部位。勤開窗通風,保持室內通風良好。前往人群聚集場所或通風不良空間,做好個人防護。

關於印發人偏肺病毒感染診療方案(2023年版)的通知
國衛辦醫急函〔2023〕252號

各省、自治區、直轄市及新疆生産建設兵團衛生健康委、中醫藥局:

為進一步指導各級醫療機構做好人偏肺病毒(hMPV)感染診療工作,切實提高規範化診療水平,我們組織專家制訂了《人偏肺病毒感染診療方案(2023年版)》。現印發給你們,請參照執行,並及時開展對發熱門診、急診、兒科、呼吸內科、感染科等醫務人員的培訓。

國家衛生健康委辦公廳 國家中醫藥局綜合司
2023年7月4日

(信息公開形式:主動公開)

人偏肺病毒感染診療方案
(2023年版)

人偏肺病毒感染是人體感染人偏肺病毒(humanmetapneumovirus,hMPV)後引起的一種急性呼吸道傳染病,全年散發,多發生於冬末及春初。hMPV感染大多表現為輕度自限性疾病,部分患者因出現毛細支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重和支氣管哮喘急性發作等並發癥需要住院治療,免疫功能低下者可進展為重症肺炎,出現急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS)或多器官功能不全等,甚至導致死亡。為進一步規範hMPV感染的臨床診治工作,結合國內外研究成果及我國既往hMPV感染診治經驗,制定本診療方案。

一、病原學

hMPV屬於肺炎病毒科,偏肺病毒屬,為有包膜的單股負鏈RNA病毒,平均直徑大約200nm。hMPV包括A和B兩個基因型,可分為A1、A2、B1、B2四個亞型,這些亞型常常同時流行,各亞型病毒傳播力和致病性未見明顯差別。

hMPV對熱敏感,60℃ 30分鐘可滅活;對乙醚、氯倣等有機溶劑敏感;1%次氯酸鈉等含氯消毒劑、5%福爾馬林、2%戊二醛、1%碘伏等常用消毒劑可滅活病毒;對0.1%脫氧膽酸鈉、十二烷基硫酸鈉(SDS)和曲拉通X-100(TritonX-100)等去污劑敏感。

二、流行病學

(一)傳染源

hMPV感染者是主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。

(二)傳播途徑

主要通過飛沫和密切接觸傳播,也可通過接觸被病毒污染的物品間接傳播。

(三)易感人群

人群普遍易感,本病在5歲以下兒童、老年人和免疫功能低下的人群中更為多見。

三、臨床表現

潛伏期3-9天,多為3-6天。

多表現為上呼吸道感染症狀,如發熱、咳嗽、鼻塞、流涕、聲音嘶啞等,約1周左右症狀逐漸緩解。病情嚴重者可出現毛細支氣管炎、重症肺炎和ARDS,COPD患者感染後病情可加重,支氣管哮喘患者可誘發急性發作。嚴重下呼吸道感染多見於幼兒、老年人等人群。肺移植、造血幹細胞移植等免疫功能低下人群感染後症狀更重,病死率也相對較高。

四、實驗室及影像學檢查

(一)常規化驗檢查

1.血常規:外周血白細胞計數一般不高或降低,重症病例淋巴細胞計數明顯降低。

2.血液生化:可有天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶和肌酐等升高。

3.動脈血氣分析:重症患者可有氧分壓、血氧飽和度和氧合指數下降,酸鹼失衡。

(二)病原學相關檢查

1.病毒核酸檢測:採集呼吸道標本(鼻咽拭子、咽拭子、痰液、支氣管肺泡灌洗液等)採用熒光定量PCR、病毒基因測序等方法檢測hMPV核酸。核酸檢測的敏感性和特異性高。

2.病毒抗原檢測:酶免疫法、膠體金法和免疫熒光法等方法檢測呼吸道標本中hMPV抗原,但病毒抗原檢測陰性不能除外診斷。

3.病毒培養分離:從呼吸道標本培養分離hMPV。

4.血清學檢測:檢測血清中特異性IgM抗體和IgG抗體,IgM抗體檢測敏感性和特異性較低。

(三)影像學檢查

hMPV感染的影像學表現缺乏特異性,當引起毛細支氣管炎和肺炎時,可見斑片影、磨玻璃樣病變、肺過度充氣、肺不張,偶可出現肺實變。

五、診斷

(一)診斷原則

根據流行病學史、臨床表現、實驗室檢查等綜合分析,作出診斷。

(二)診斷標準

有hMPV感染相關臨床表現者,具有以下一種或以上病原學、血清學檢查結果:

(1)hMPV核酸檢測陽性;

(2)hMPV抗原檢測陽性;

(3)hMPV培養分離陽性;

(4)IgG抗體轉為陽性或恢復期IgG抗體水平為急性期4倍或以上升高。

(三)重型和危重型病例

1.重型

成人符合下列任何一條且不能以hMPV感染以外其他原因解釋:

(1)出現氣促,呼吸頻率(RR)點30次/分;

(2)靜息狀態下,吸空氣時指氧飽和度點93%;

(3)動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)點300mmHg(1mmHg=0.133kPa);高海拔(海拔超過1000米)地區應根據以下公式對PaO2/FiO2進行校正:PaO2/FiO2×[760/大氣壓(mmHg)]。

兒童符合下列任何一條:

(1)超高熱或持續高熱超過3天;

(2)出現氣促(<2月齡,RR點60次/分;2~12月齡,RR點50次/分;1~5歲,RR點40次/分;>5歲,RR點30次/分),除外發熱和哭鬧的影響;

(3)靜息狀態下,吸空氣時指氧飽和度點93%;

(4)出現鼻翼扇動、三凹徵、喘鳴或喘息;

(5)出現意識障礙或驚厥;

(6)拒食或喂養困難,有脫水徵。

2.危重型

符合以下情況之一者:

(1)出現呼吸衰竭,且需要機械通氣;

(2)出現休克;

(3)合併其他器官功能衰竭需ICU監護治療。

六、鑒別診斷

hMPV感染主要與流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等呼吸道病毒感染以及百日咳、肺炎支原體、衣原體感染等鑒別。

七、治療

(一)住院治療標準(滿足下列標準任意1條)。

1.引起急性毛細支氣管炎、肺炎,經過醫生評估需要住院治療者。

2.基礎疾病明顯加重,如:COPD、支氣管哮喘、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。

3.符合重型或危重型診斷標準。

(二)住院患者應按呼吸道傳染病隔離治療。

(三)對症支持治療。保證充分能量和營養攝入,注意水、電解質平衡,維持內環境穩定。高熱者可進行物理降溫、應用解熱藥物。合理選用退熱藥物,兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸製劑。咳嗽咳痰明顯者可給予止咳祛痰藥物。

(四)鋻於目前尚無證據證明有對hMPV有效的特異性抗病毒藥物,故不建議使用抗病毒藥物進行治療。

(五)避免盲目或不恰當使用抗菌藥物,尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。

(六)重型、危重型的治療以積極防治並發癥,治療基礎疾病,預防繼發感染,及時進行器官功能支持為主。對低氧血症患者,根據患者病情選擇不同的呼吸支持方式,如鼻導管或面罩吸氧、經鼻高流量氧療(HFNC)或無創通氣(NIV)、有創機械通氣等。有其它器官功能障礙時給予相應的支持治療,同時進行營養風險評估,保證必要的熱量和蛋白質攝入。

(七)中醫治療

1.疫毒襲表證

症見:發熱、咳嗽、鼻塞、流涕,甚者喘悶等。

治法:解表宣肺,清熱解毒

推薦方劑:麻杏石甘湯合銀翹散。

2.疫毒閉肺

症見:喘促,高熱,大便不通,痰少等。

治法:宣肺開竅,瀉肺平喘

推薦方劑:宣白承氣湯合三拗湯,安宮牛黃丸。若肢冷汗出,合用參附湯及生脈散。

八、預防

保持良好的個人及環境衛生,均衡營養、適量運動、充足休息,避免過度疲勞。養成勤洗手、戴口罩等衛生習慣,打噴嚏或咳嗽時用肘部或紙巾掩住口鼻,不洗手不接觸口眼鼻等黏膜部位。勤開窗通風,保持室內通風良好。前往人群聚集場所或通風不良空間,做好個人防護。

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