關於城鎮居民基本醫療保險兒童
用藥有關問題的通知
勞社部發〔2007〕37號

各省、自治區、直轄市勞動保障廳（局）：
　　根據《國務院關於開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔2007〕20號）的要求，為了適應城鎮居民基本醫療保險試點的需要，保障參保兒童的基本用藥需求，我部在組織專家評審的基礎上，對《國家基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》（2004年版）（以下簡稱《藥品目錄》）進行了修訂。現印發各地，並就有關問題通知如下：
　　一、此次《藥品目錄》修訂，主要是考慮兒童用藥的特殊性，重點保障參保兒童住院和門診大病的基本用藥需求。修訂的內容包括：一是增補了部分兒童臨床診療必需的藥品品種；二是對《藥品目錄》的凡例進行了補充；三是修訂了部分藥品的限定支付範圍。新增的藥品品種全部按照乙類藥品進行管理。
　　二、城鎮居民基本醫療保險用藥範圍原則上參照《藥品目錄》及此次新增藥品品種執行。各省、區、市可直接將國家增補的兒童用藥品種轉發試點城市執行，也可按照《城鎮職工基本醫療保險用藥範圍管理暫行辦法》（勞社部發〔1999〕15號）等文件的有關規定，適當進行兒童用藥的調整，調整的數量控制在此次國家增補的兒童用藥總數的15%以內。各省、區、市調整的藥品品種要報我部審核。
　　三、試點城市要嚴格執行本省的《藥品目錄》和國家新增的兒童用藥品種，不得調整或另行增補。試點城市可根據當地城鎮居民基本醫療保險基金的籌資水平，合理確定乙類藥品的支付比例。
　　四、對經省級食品藥品監管部門批准的兒童治療性醫院製劑，試點城市要在充分徵求衛生、中醫藥、食品藥品監管等部門及有關專家意見的基礎上，確定納入基金支付範圍的兒童製劑品種，明確支付辦法，並納入定點協議管理的範圍。
　　五、各地要做好《藥品目錄》修訂後在使用管理上的銜接，加強基本醫療保險用藥管理。要落實對定點醫療機構的“三率”（基本醫療保險藥品目錄內藥品的備藥率、使用率及自費藥品費用佔參保人員藥品總費用的比例）控制指標，要將相關部門制定的臨床操作規範、臨床診療指南、臨床用藥規範等技術標準納入定點協議管理的範圍，促進合理用藥，保障參保人員的基本用藥需求，控制藥品費用不合理支出，提高醫療保險保險基金的使用效率，減輕參保人員的醫療費用負擔。各省、區、市要加強對藥品目錄執行情況的監督檢查，如有重大問題，及時報告我部。
　　附件：1．《藥品目錄》兒童用藥增補品種（西藥部分）
　　　　　2．《藥品目錄》兒童用藥增補品種（中成藥部分）
　　　　　3．對《藥品目錄》凡例的補充及對部分藥品限定支付範圍的修訂説明
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 勞動和社會保障部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二〇〇七年九月二十七日

附件1

《藥品目錄》兒童用藥增補品種（西藥部分）

附件2

《藥品目錄》兒童用藥增補品種（中成藥部分）

附件3

對《藥品目錄》凡例的補充及對部分藥品
限定支付範圍的修訂説明

　　一、對《藥品目錄》凡例的補充説明
　　1．西藥通用名稱中表達化學成分的部分與《藥品目錄》中的名稱一致且劑型相同，同時有“兒童”、“小兒”、“嬰幼兒”、“兒童用”、“小兒用”或“嬰幼兒用”作為藥品名稱一部分的，可以限定在兒童使用時支付。
　　2．西藥通用名稱中表達化學成分的部分與《藥品目錄》中名稱（《藥品目錄》中的藥品必須為口服劑型）一致，且法定説明書中明確適用於兒童的，其劑型為能夠提高兒童用藥順應性的口服液體劑型、顆粒劑、口服散劑、栓劑、滴鼻劑的，可以限定在兒童使用時支付。
　　3．《藥品目錄》凡例中標注的口服液體劑型中含幹糖漿劑及幹混懸劑。
　　4．西藥部分第E11號“動物源肺表面活性物質”包括牛肺表面活性劑、豬肺磷脂等從動物中提取的肺表面活性物質。
　　5．此次兒童用藥增補品種，除標注有特殊限定支付範圍規定外，其餘的藥品均限在兒童使用時支付。
　　二、對《藥品目錄》部分藥品限定支付範圍的修訂説明
　　西藥第283號“重組人生長激素”原限定支付範圍調整為“限兒童生長激素缺乏症及工傷保險”。