近年來，肺癌發病率、死亡率呈明顯上升趨勢，已成為我國癌患第一。令人擔憂的是，臨床中很多肺癌患者一經發現，多數處於晚期，對此，吉林省腫瘤醫院院長、吉林省肺癌診療中心主任程穎提醒，一旦出現痰中帶血，長期肩疼，都應當引起重視，及早篩查、及時治療。

    談到肺癌的病因，程院長介紹，吸煙是個很重要的原因，肺癌死亡的患者中，87%是由吸煙，包括被動吸煙引起的，男性吸煙中肺癌死亡率是不吸煙的8到20倍，吸煙與肺癌的發生呈現劑量效應關係，即與開始吸煙的年齡、吸煙的數量及焦油的含量有關。二是環境污染。現在肺癌的發病現狀是，大城市比小城市高，小城市比城鎮高，城鎮又比農村高。目前城市環境污染主要是汽車尾氣，這是大環境污染，車尾氣含有大量損害下呼吸道和肺泡功能的致癌顆粒物和化學物質，如苯、二氧化硫、一氧化碳等，長期呼吸這樣的空氣容易誘發肺癌。目前研究還表明，灰霾（即空氣當中漂浮著大量煙塵、粉塵的天氣現象）已成為肺癌發病率不斷升高的又一根本原因。另外還有小環境污染，比如家裏的裝修，抽油煙機，廚房裏的油煙污染，後兩種病因在中老年女性肺癌患者中特別突出，危險因素是正常人的2－3倍。三是職業因素，目前已公認長期接觸鈾、鐳等放射性物質及其衍化物、致癌性碳氫化合物、砷、鉻、鎳、銅、錫、鐵、煤焦油、瀝青、石油、石棉、芥子氣等物質，均可誘發肺癌，主要是鱗癌和未分化小細胞癌。四是肺部慢性疾病，如肺結核、矽肺、塵肺等可與肺癌並存。這些病例癌腫的發病率高於正常人。五是人體內在因素，如家族遺傳，以及免疫機能降低，代謝活動、內分泌功能失調等也可能對肺癌的發病起一定的促進作用。此外，肺癌是一種生活方式性疾病，心理環境的污染，抽悶煙，喝悶酒，壓抑均是肺癌發生的高危因素。

    肺癌最早的症狀是咳嗽，人們可能都不在意。因為感冒會咳嗽，肺炎會咳嗽，氣管炎又會咳嗽，吃東西不注意嗆了會咳嗽，這些症狀往往都不典型，一旦出現典型咳嗽症狀時，已經到晚期了；比如帶有刺激的咳嗽、幹咳。第二個症狀是喘鳴，需專業醫生用聽診器才能聽到。第三個最明顯的症狀就是咯血，老百姓不怕痰，不怕膿，見到血就害怕。再往下就是呼吸困難、聲音嘶啞——這是肺癌晚期的一個症狀，但是被誤診還是經常存在。另外不明原因的食欲下降、消瘦，不明原因的發熱、胸痛，都要警惕肺癌的可能，也有一部分患者可能是以轉移病灶的不適症狀為首發症狀，如腦轉移時出現頭暈、頭痛、視物不清，骨轉移出現相關轉移部位的疼痛等。

    因為肺癌早期症狀不明顯，怎樣做到早期發現呢？程院長説，比較有效的一個方法是，高危人群做一些早期篩查。那麼哪些屬於高危人群呢?一般是40歲以上抽煙的人，這是一大類。第二，就是有腫瘤家族史的人。再一個就是，有慢性肺部疾病的人。對於這三類人，建議他們每年做兩次“低劑量螺旋CT”，這樣可以發現是否有早期肺腫瘤。胸部X線是最常應用的檢查手段，但敏感性較差，其它影像學檢查包括：痰細胞學檢查、胸部CT、MRI，全身PET-CT檢查。其它有創性檢查包括：支氣管鏡，可以觀察到氣管內的情況，進行組織病理學檢查，確診率可達90%以上；經皮抽吸針吸活檢，適用於病灶距離胸膜較近的患者，但容易發生針道播散及形成氣胸的危險；對於有漿膜腔積液的患者，可行積液細胞學的檢查。

    程院長介紹，肺癌，特別是非小細胞肺癌，一經確診，85%左右都是晚期。目前全球肺癌研究和治療領域基本上都是圍繞晚期非小細胞肺癌的治療。晚期非小細胞肺癌雖然以化療和靶向治療為主，但根據不同的個體化病人情況將化療、放療、手術、靶向治療、射頻消融等治療方法有機結合，稱之為多學科綜合治療。比如一個肺癌病人出現單一顱腦轉移，就可以通過顱腦放療或者γ刀、X刀、外科手術解決顱腦轉移灶，肺部病灶再進行外科手術治療，可以達到臨床根治的治療目的。但如果肺癌既出現腦轉移，又合併有多發骨轉移，或肝臟多發轉移，就一定要以全身治療為主。所以確定治療方案，是要根據病人的實際情況來決定的。但如果病人的肺部病灶是可切除的，只是有單一的肺外部位轉移，外科手術還是有一定的優勢。以外科手術為主的多學科綜合治療能夠給局部晚期非小細胞肺癌病人帶來較長的生存期和較好的生活質量。所以局部晚期非小細胞肺癌病人和家屬不要驚慌，因為現在有很多好的治療方法和診療手段，不單單是化療藥物。更何況抗癌藥物已經更新幾代了。近年來臨床上又出現了“只殺傷癌細胞，不影響正常細胞”的分子靶向藥物，現在新一代放療設備和技術應用於臨床，精確放射腫瘤部位，最大限度地避免周圍正常組織的損傷。再比如氬氦刀，射頻消融，伽馬刀等新手段，都是在精確定位下進行局部定位物理靶向治療，結合新一代的化療藥物和靶向藥物，給很多晚期肺癌病人帶來兩年以上的生存率。科技的發展與進步在醫療領域中的應用，給我們治療肺癌增加了許多新手段，也給醫生和患者增添了很大的戰勝疾病的信心。（記者 周芳）