從有關部門獲悉,為加強和規範醫保定點藥店的配售藥服務管理,防止利用社保卡(醫保卡)違規和非法配購藥品行為的發生,促進合理用藥,上海市醫保部門日前出臺一項新舉措。
目前,上海市有243家醫保定點藥店,參保人員可以憑社保卡在定點藥店劃卡購買醫保範圍內的非處方藥,方便了患小毛小病的市民就近購藥。但醫保部門在執法中發現,有少數非法收購藥品的人員收取參保人員的社保卡,到定點藥店購買藥品,並按藥品金額的一定比例返還給參保人員,從中非法牟利,損害了參保人員的合法權益,造成了醫保基金流失。同時也有個別參保人員短期內在定點藥店重復購藥、大量購藥,造成醫保基金浪費。部分定點藥店管理不嚴,也是導致上述違規行為發生的重要原因。
針對上述問題,醫保部門出臺了新舉措,主要包括三個方面:
定點藥店原則上每天只能向同一名參保人員提供一次藥品配售服務,如參保人員當天確需再次配購藥品的,定點藥店應認真審核並作詳細記錄。參保人員當天配購藥品超過兩次的(不含兩次),計算機系統將停止其社保卡在定點藥店的劃卡結算功能,次日重新恢復。
參保人員在定點藥店單次配購藥品費用原則上不超過200元,如確需超過200元的,定點藥店應認真審核並作詳細記錄。
對參保人員在定點藥店每自然月累計配購藥品超過6次或超過800元的,醫保部門將停止其社保卡在定點藥店的劃卡結算功能,並對其配購藥品情況進行審核,根據審核結果進行相應處理。對有犯罪嫌疑的,將依法移送公安機關處理。
醫保部門要求各定點藥店要加強管理,提高對非法配購藥品人員的識別和防範能力,同時也提醒廣大參保人員,要保管好自己的社保卡,愛惜使用個人賬戶資金,絕不讓非法收購藥品的人員危害自己的利益,危害醫保基金的利益。市民如發現利用社保卡非法配購藥品的現象,可及時向醫保管理部門舉報(上海市醫療保險監督檢查所舉報電話:62723106)。