什麼是甲亢

    甲亢是由於人體內的甲狀腺合成和分泌過多的甲狀腺激素引起身體神經、心血管、消化等系統的興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一組內分泌疾病的總稱。它是內分泌病中的常見病，得這種病的人約佔人口的2%左右。女性發病為男性的5～10倍。甲狀腺本身的多種疾病或甲狀腺外的某些疾病都可引起甲亢。最常見的病因是毒性瀰漫性甲狀腺腫，又稱格雷夫斯病(簡寫GD)，85%以上甲亢是由GD引起的。其次為毒性多結節性甲狀腺腫和毒性自主功能性甲狀腺結節。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎可引起一過性甲亢。食用過多的碘、甲狀腺素、長期用碳酸鋰治療，都可以誘發甲亢。此外，遺傳、性別、精神刺激、過度緊張勞累和長期服用含碘多的食物(如海産品)、藥物(如胺碘酮)等因素，都可以誘發甲亢。

    甲亢的臨床表現

    甲亢患者全身各系統都有不同程度的變化，①全身表現：怕熱，多汗，乏力，體重減輕；②神經精神方面：神經質，易激動，情緒不穩定，焦慮不安，活動過多，注意力分散，失眠；③心血管系統：心悸，心跳加快，心律不齊，心絞痛；④消化系統：吃得多但容易餓，大便次數增多，腹瀉；⑤皮膚肌肉：皮膚潮濕、搔癢，肌肉軟弱無力、疼痛，甚至肢體突然不能活動(週期性癱瘓)；⑥生殖內分泌：月經不規則，陽痿，生育力下降。⑦血液系統：可以引起白細胞減少、血小板減少或貧血。

    50%～95%甲亢病人有3項以上上述症狀，根據這些症狀比較容易想到病人可能患了甲亢。但許多甲亢病人的症狀不典型。例如，隨著年齡增長，易激動和怕熱多汗等症狀減輕，而食欲下降和體重減輕症狀明顯。有些老年甲亢病人以腹瀉和消瘦為主要症狀，有的病人以房顫或心絞痛或慢性心力衰竭為主要表現。少數病人以低熱為主要表現。甲亢的體徵主要有脈搏跳動過快，收縮期高血壓，皮膚溫暖、潮濕多汗，手抖，肌肉軟弱，眼球突出，甲狀腺腫大等。甲亢伴有心臟病時可有心律不齊、房顫、心室增大，部分病人有慢性充血性心力衰竭、心臟增大、肝臟腫大、下肢水腫等體徵。

    一些甲亢病人沒有甲亢的症狀，抽血檢查甲狀腺功能只發現促甲狀腺激素(縮寫TSH)一項指標低於正常，這種狀態稱做亞臨床甲亢。這些病人雖然沒有甲亢的症狀，但可併發骨質疏鬆，容易骨折，也可併發房顫，也需要及時診斷和治療。

    如何治療甲亢

    甲亢使病人的生活質量降低，勞動能力、學習能力也明顯下降，很多病人不能正常工作，學生被迫休學。如果病人特別是年輕女性病人眼球突出、甲狀腺明顯腫大，會影響容貌，造成嚴重的精神創傷。甲亢長期不愈可引起心臟病、黃疸等嚴重合併症，可能危及生命，甚至猝死。因此，儘快控制甲亢，對病人很重要。治療甲亢的方法主要為抗甲狀腺藥物、手術和碘-131三種。這三種方法都經過50年以上的臨床應用並有可信的科學依據。它們各有適用範圍也各有優缺點。醫師應根據循證醫學研究的結果，向病人介紹它們的優缺點，求得共識，選用對該病人最合適的治療方法。

    抗甲狀腺藥物最常用的是甲巰咪唑(又稱他巴唑)和丙基硫氧嘧啶。這兩種藥治療甲亢療效確切、安全、無創傷、經濟、方便、易於購買，兒童、成年、老年病人和孕婦或哺乳病人均可應用。它們不使甲亢眼病加重，不引起永久性甲狀腺功能減退(甲減)，都能有效地控制甲亢。抗甲狀腺藥物可使40%～60%甲亢病人得到緩解。其缺點主要是：①復發率高達60%～80%。②副作用較多，包括藥疹、白細胞減少、肝功損害、粒細胞缺乏等，發生率為5%～30%。嚴重的副作用可使病人死亡，在治療過程中需監測血像、肝功等指標。③抗甲狀腺藥物過量可引起甲減。④療程長，需要治療1.5～2年，減藥過程中病情易反復。

    手術治療甲狀腺次全切除手術是治療甲亢最古老的方法，優點是病人的甲功在術後迅速恢復正常，效果顯著，治愈率70%～90%，缺點是不能避免術後甲亢復發或併發甲減，可能引起喉返神經損傷、手足搐搦、甲亢危象等並發癥。術後甲亢復發率10%～40%，甲減發生率5%～60%。

    碘-131治療碘-131進入體內後大部分停留在甲狀腺裏面，它對組織的電離作用很強，就像手術刀一樣，可以“切除”功能亢進的甲狀腺組織，治好甲亢。因此，人們將碘-131治療甲亢形象地比喻為“不流血的手術”，其治療效果和醫師的經驗有直接關係。

    碘-131治療的特點是：①方法簡便、安全、成本低，效益高，病人只需要服用1次含碘-131的藥水或膠囊，90%以上的病人在3～6個月內治愈，總有效率在95%以上，復發率小于5%。②不會增加病人甲狀腺癌和白血病等癌症的發病率；不影響病人的生育能力，不增加遺傳損害。③對不能用抗甲狀腺藥物或手術治療的難治性重度甲亢病人，碘-131治療是最佳的選擇，對某些重危病人甚至是唯一的救命措施。④碘-131治療甲亢對輕中度甲亢突眼有較好的效果，對重度甲亢突眼也有一定的效果。碘-131治療甲亢的主要缺點是無法避免並發癥甲減。國內早期甲減發生率10%左右，晚期可達60%左右。發生甲減者用甲狀腺素替代治療後，甲功可恢復正常，病人可正常生活、工作和學習，育齡婦女可以正常妊娠和分娩。有些需要用碘-131治療的甲亢病人，因為顧慮甲減，不用碘-131治療，導致長期不愈，或合併房顫，或發生腦梗塞偏癱，甚至因甲亢性心臟病突然死亡(猝死)，這實在是認識上的誤區造成的苦果。

    需要注意的是，用碘-131檢查治療前，必需做一些準備，包括：半個月內不吃含碘的食物，特別是海産品，如海帶、紫菜、蝦米及海鮮麵食等，同時忌用含碘的藥物，如胺碘酮、華素片、碘酒等；根據甲亢程度停用抗甲狀腺藥物3天以上，停用含碘中藥1個月以上；如果心慌等症狀明顯，可用藥對症治療；用碘-131檢查前1周停用鎮靜安眠藥。 （解放軍第307醫院內分泌和核醫學科教授 邢家騮）