6月16日，江蘇省勞動保障廳發佈通知，下月開始，執行統一的《江蘇省基本醫保診療項目和醫療服務設施範圍及支付標準》（下稱醫療服務項目支付標準），對納入醫保報銷的醫療服務項目統一分類，統一編碼，統一管理。據了解，該標准將覆蓋全省職工醫保和居民醫保的參保人員2600多萬人。此前，作為基本醫療保險重要構成部分的全省統一藥品目錄建成並已實施3年。

    一項醫療服務只能有一個名

    江蘇省醫保中心有關負責人説，近年來，國家和江蘇省對醫療服務價格進行了多次調整，這些價格變化的項目很快進入各地醫保基金報銷的目錄中，但缺乏全省統一的規範和標準，容易出現問題，不利於維護參保者的報銷待遇。比如，同一醫療項目，不同地方，報銷時的名稱不一致，比如血液化驗，有的地方叫做“化驗血”，有的地方則叫做“血化驗”；有的還改其他名字，提高價格，這給管理帶來不便。再比如，同一种醫療項目，由於缺乏統一標準，有的地方將其拆為多個項目，分別設定收費價格，等等。

    目前，江蘇省建成統一的醫療服務項目標準庫，包括約5000個最小的醫療項目。7月1日起，參保的患者到醫院就診，在報銷時，每項醫療服務只能有一個全省統一的名稱；在收費標準和報銷水平上，只能依醫院的等級以及所處的蘇南、蘇中、蘇北不同地區而有所差別。據悉，這一項目庫中的醫療項目將隨著國家政策的調整而變化。

    江蘇省醫保中心有關負責人説，7月1日後，全省統一的醫療服務項目支付標准將適用於職工醫保和居民醫保，各地不得調整或另行制定。目前，江蘇省仍實行公費醫療及離休幹部醫藥費統籌的，也參照這一項目執行。據了解，到3月底，全省職工醫保參保人數為1480萬；居民醫保參保人數達1176萬。也就是説，統一後的醫療服務項目支付標準，將關係到全省2600多萬人。

    不報銷項目涉及七大類

    江蘇省勞動保障廳有關負責人指出，根據醫保報銷的範圍、標準和比例的不同，醫療服務項目的報銷共分三部分。一部分是醫保基金不予支付的項目（丙類），包括綜合醫療服務、醫技診療、臨床診療及手術項目、中醫等七類，這些項目的費用全由參保者自掏腰包。

    “這些不報銷的項目大多數是按國家政策劃定的範圍確定的。”省醫保中心有關負責人説，也有一些項目，是在生育保險或工傷保險中報銷的，醫保就將其剔除了，比如，綜合醫療服務類中的小兒及新生兒診療護理的相關費用，已納入生育保險的報銷範圍，因此，醫保不重復報銷了。

    第二部分是基本醫保基金部分支付費用的項目（乙類），共四類，這些項目一部分由醫保基金買單，剩下的一部分由參保者個人掏腰包。

    第三部分就是除了醫保基金不予支付和部分支付以外的項目（甲類），這些項目的醫療費全部由醫保基金買單，不需個人掏腰包。

    部分自費項目個人先墊付

    江蘇省勞動保障廳有關人士表示，全省統一的醫療服務項目支付標準實施後，各地要按規定對本地區的信息系統進行相應調整，同時把乙類項目的支付比例納入當地的醫療服務項目標準庫，做好與原來管理辦法的銜接，加強診療服務項目管理，保障參保人員的基本醫療需求，控制診療服務費用支出。

    江蘇省確定，對於醫療服務項目支付標準中，醫保基金部分買單、個人部分自費的醫療服務項目，即乙類項目，各地應根據當地實際，確定具體的個人支付比例，原則上不得高於原來的支付比例。這就意味著，各地報銷待遇只能高而不能低。

    江蘇省勞動保障廳在有關通知中説，參保個人發生的診療服務項目費用，屬於醫保基金部分支付項目以內的，先由參保人員按規定比例墊付，然後再由醫保來報銷。比如，一個參保者在醫院花掉診療費2000元，醫保可以報銷1300元。在結付時，個人要按當地規定先墊付一部分，可以是1000元，也可以是1300元。個人墊付的比例由各地根據實際確定。墊付以後，再由當地醫保基金來報銷。（記者 于英傑）