小兒在晚上睡覺時打鼾即“打呼嚕”，是日常生活中比較常見的現象，許多家長對此不以為然，有些家長還把打鼾的小兒謔稱為“小雷公”。殊不知，小兒“打呼嚕”可能預示著某些潛在的疾病。

    近年來，人們對“打呼嚕”引起的睡眠問題以及睡眠障礙對人體健康所産生的影響越來越重視，尤其是孩子“打呼嚕”引起的睡眠問題更讓人關注，因為輕者會造成兒童上課注意力不集中、學習成績下降，重者會造成兒童生長髮育遲緩、行為異常改變及心理髮育障礙。許多人還認識了與“打呼嚕”有關的醫學新名詞：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵。但目前值得提醒家長的是：您在關心孩子的睡眠時，請別忘了注意觀察一下孩子的耳朵是否合併有聽力下降！

    “打呼嚕”也會合併中耳炎

    現在大家一般都知道引起小兒“打呼嚕”的最常見原因是：扁桃體和腺樣體的肥大。腺樣體是位於鼻腔的後部與咽部交界處的一種正常淋巴組織，一般情況下，處於生長旺盛的兒童期，扁桃體和腺樣體增長較為迅速，5-7歲達到高峰。扁桃體和腺樣體由於各種各樣的原因反復發炎感染而導致異常肥大、增生，或是先天性的肥大，除了容易“打呼嚕”，影響睡眠質量外，還經常會造成鄰近器官的疾病，如：反復發作的分泌性中耳炎、鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、哮喘等等。

    分泌性中耳炎很容易誤診

    中耳炎有許多種，分泌性中耳炎就是其中最常見的一種。患分泌性中耳炎時，病人的主要感覺是耳悶、耳脹，也可伴有耳痛、耳鳴，往往表現為對別人的講話聲音聽不清楚，而聽自己的講話聲音特別響，就像對著空甕講話的回聲一樣。由於嬰幼兒和兒童患者經常不能描述或不能準確描述而誤診。其實嬰幼兒患者的早期表現或是哭吵不停、或是噁心、嘔吐、食欲差等，家長不會去懷疑孩子有分泌性中耳炎；兒童則表現為看電視時，聲音調得很響，或家長在跟孩子説話時感到特別費力，只會懷疑孩子是在“裝聾作啞”，自然也不會懷疑孩子有分泌性中耳炎。

    兒童易患分泌性中耳炎

    分泌性中耳炎是指排除急性感染的中耳腔積液。其發病基礎是咽鼓管阻塞與狹窄，造成的原因歸納為機械性原因和炎症性的原因兩大類。對於嬰幼兒和兒童，前者最常見的是扁桃體或/和腺樣體肥大，其次鼻-鼻竇炎下鼻甲後端肥大、後鼻孔息肉、鼻咽部腫瘤、鼻咽部粘連及軟腭麻痹等；後者最常見的原因是上呼吸道感染。咽鼓管是位於鼻咽側壁、腺樣體旁、是通向中耳的小管。正常情況下，中耳腔內充滿空氣，這些空氣不斷地被中耳黏膜所吸收，又不斷地經咽鼓管輸入空氣來補充，從而能維持鼓室的壓力與大氣壓相平衡，這樣也就保障了中耳的正常功能。當咽鼓管阻塞或狹窄時，中耳內原有的氣體逐漸被黏膜吸收，外界空氣不能充分進入中耳，因此腔內形成負壓。鼓室負壓使鼓室內血管擴張，血清從血管內漏到血管外，在鼓室內形成積液。

    兒童由於咽鼓管短平，內徑較寬，易受到感染。3歲以下的兒童分泌性中耳炎的發病率約為15-40%。其中40-50%臨床症狀不典型，只是在去醫院檢查時偶然被發現。分泌性中耳炎也可由急性中耳炎發展而來，大多數家長對孩子耳朵疼痛的症狀非常敏感，會及時帶孩子去醫院就診，急性中耳炎在經過一週左右的治療後，70%的患兒臨床症狀會得到控制或緩解。孩子耳朵不痛了，家長便以為治愈了，其實不然，當過了二周後家長髮現孩子聽力下降再去醫院檢查時，醫生會告訴您：孩子的鼓膜充血是消退了，但鼓膜向內凹陷，呈“琥珀色”，可見液體平面或水泡，液體較多時，鼓膜會向外突出，這是典型的分泌性中耳炎徵象。

    反復發作危害大

    分泌性中耳炎屬於部分自限性疾病，但自行好轉的發生率主要取決於病因。若引起分泌性中耳炎原因未除，如扁桃體或/和腺樣體肥大、臨近組織器官的潛在炎症未得到控制，即使自行緩解，也會很快復發。總體來説，反復發作的分泌性中耳炎約佔所有患兒的30-40%，另有5-10%為持續性分泌性中耳炎。分泌性中耳炎長期不愈，易引起聽力障礙以及相應的生長髮育遲緩，對於學齡期兒童，由於聽力受到影響，造成患兒上課注意力不集中、學習成績下降。另外長期中耳積液不治療也會引起膠耳和粘連性中耳炎，由於鼓膜的長期內陷，很容易形成後天原發性膽脂瘤。

    如何治療分泌性中耳炎？

    分泌性中耳炎的轉歸或預後，主要取決於能否早發現、早診斷、早治療。家長髮現自己的孩子有類似上述的症狀，應及時帶孩子去耳鼻咽喉科全面檢查，包括耳朵的檢查：如聽力學檢查、耳鏡檢查；病因的檢查：如鼻內鏡檢查、影像學檢查等，一旦確診就需及時治療。首先是病因的治療，目的在於恢復咽鼓管的通氣功能，使鼓室內的負壓狀態逐步得到改善。對於炎症引起的。應積極控制局部感染，鼻腔內用0.5%麻黃素滴鼻，若為過敏引起的，可用抗過敏或激素類的鼻噴劑，可不同程度地使咽鼓管黏膜腫脹減輕，以利於大氣能夠進入鼓室。需提醒的是一定要按醫生的指導用藥。在用藥的同時，家長可給孩子做鼓膜按摩，以配合治療。簡易方法是：用食指間斷地擠壓耳屏，壓一下放一下，使外耳道的壓力忽高忽低，藉以振動鼓膜。如果經過上述保守治療，一般1-3月，鼓室仍有積液，則應儘早施行鼓膜穿刺或鼓膜置管，相對來説鼓膜置管效果更為可靠，鼓膜通氣管一般放置6月-1年，手術在靜脈麻醉下進行；對於機械性阻塞引起的，如扁桃體或/和腺樣體肥大、下鼻甲後端肥大、後鼻孔息肉等，均應採取相應的手術或等離子射頻治療。手術在全麻下進行，可做到無痛、安全、微創、復發率低。

    （上海交通大學醫學院耳科學研究所所長、上海交通大學醫學院附屬新華醫院耳鼻咽喉－頭頸外科主任 吳皓 副主任醫師 黃琦）