高血壓與冠心病的冬季防治

——訪吉林省中西醫結合醫院心內科教授 高波

　　高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結構與功能，被稱為“無形殺手”。冠心病是目前我國危險因素呈明顯上升趨勢的病種，冬季又是這兩種病的高發期，如何防治？日前，記者採訪了國務院特殊津貼獲得者、省首批拔尖人才、省中西醫結合醫院心內科教授高波。

　　高教授説，據統計，現在我國有高血壓病人2.4億人，每年以1000萬的速度增長。在防治過程中存在嚴重的“二低”現狀：即知曉率與血壓有效控制率低。我國人群高血壓知曉率僅30%，治療率24.7%，降壓達標率僅6%。這使患者患冠心病、心衰、腦血管意外、腎病的風險非常高。高血壓分原發性高血壓，佔95%；繼發性高血壓，佔5%。原發性高血壓病因為多種因素，可分為遺傳因素，佔40%，具有明顯的家族史，父母均有高血壓，子女的發病概率為46%；環境因素佔60%，高鹽、高動物蛋白、長期飲酒、腦力勞動、超重、肥胖等均是血壓升高的危險因素。繼發性高血壓是指由某些疾病引起的高血壓，如腎臟疾病、內分泌疾病等。大多數起病較慢，沒有特殊的表現，約1/5無症狀，僅在測量血壓或發生心腦、腎等並發癥時才發現。一般症狀常見頭痛、頭暈、疲勞、心慌等，高血壓長期沒得到很好的控制，可致高血壓腦病、腦血管病，包括腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗死、心力衰竭、短暫性腦缺血發作、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、慢性腎功能衰竭、尿毒症等疾病。

　　高血壓的防治：一般治療方法是控制體重、低鹽、低脂肪飲食、戒煙限酒、適量運動、自我放鬆等。藥物治療，目前常用的藥物分為利尿劑如氫氯噻嗪、螺內酯等；β受體阻滯劑如普奈洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維洛爾等；鈣通道阻滯劑如硝苯地平、硝苯地平控釋劑、氨氯地平等；血管緊張素轉換酶抑製劑如卡托普利、依那普利、貝那普利等；血管緊張素Ⅱ受體抗拮劑如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等藥物。血壓控制的目標值<140/90mmHg,糖尿病或慢性腎臟病合併高血壓、血壓控制目標值<130/80mmHg。高血壓應在醫生指導下，根據發病年限、年齡、心血管危險因素狀況、重要器官心腦腎損害情況等選擇治療方案。治療用藥應從小劑量開始，逐步遞增劑量，直到血壓達到正常值，而無副作用為止，在一種降壓藥不能滿意控制血壓時，應加用小劑量另一種藥物，有效的藥物聯合，是利用不同降壓機制的藥物增加降壓作用，而小劑量的聯合減少藥物的副作用。一日一次的長效降壓藥可提供24小時持續而平穩的血壓控制，對減少重要器官損害和心腦血管事件危險有較好的效果。治療達到目標血壓後，需長期用藥，定期復查血壓，監測其他危險因素和心腦血管疾病的變化，根據病情適當調整用藥，規律服藥，要強調的是高血壓病人需終身降壓治療。

　　提到冠心病的防治，高波教授説，冠心病分五型：無症狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。冠心病心絞痛臨床表現為胸痛，疼痛主要位於胸骨後部，可放射至心前區和左肩，左上肢內側達無名指或小指，或至頸、咽或下頜部。胸痛常為壓迫、發悶或緊縮感，也可有燒灼感，體力勞動、飽食、寒冷、吸煙、心動過速均可誘發病情發作。值得注意的是，一部分病人沒有胸痛表現，為無症狀性心肌缺血者。

　　冠心病多見於40歲以上的中年人，49歲以後進展較快。調查表明，中青年人群冠心病和急性心肌梗死的發病率呈年輕化趨勢。另外血脂異常，脂質代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低都是危險因素。吸煙也使男性冠心病風險增加4-6倍，被動吸煙也是危險因素。糖尿病患冠心病較無糖尿病高出數倍，且病情進展迅速，有2/3糖尿病患者死於冠心病。其他危險因素：肥胖、腦力勞動多、工作緊迫及體力活動、高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、高糖、高鹽飲食、遺傳、性格急躁、好勝心和競爭性強都是誘發冠心病的危險因素。

　　冠心病的防治：要改變在職時缺乏健康意識，退休了才關注健康，年輕時拼命賺錢，年老時拿錢保命的現象。首先要合理膳食，控制膳食總熱量，避免超重發胖，魷魚、豬手、蛋黃、肝、腦、腎、肺等動物內臟，肥肉、豬油等要控制食用。其次要適量運動，體力活動和鍛鍊是預防冠心病的一項積極措施，但已患冠心病者應根據心臟功能狀況不宜劇烈運動，最好戒煙限酒。另外心態要平衡，合理安排工作和生活，保持樂觀情緒，勞逸結合，積極控制危險因素如高血壓、高血脂症、糖尿病、肥胖等。

　　高血壓、冠心病患者應注意氣候變化，寒冷季節是高發期，要提高戒備，加強預防，注意保暖。日常應在醫生指導下定期檢查，終生服藥，藥物根據病情輕重不斷調整，避免心肌梗死和心臟猝死的發生。（記者 黃純 何威 實習生 曲奕）