一項由中國健康促進與教育協會主辦的“延續關愛 信心永在”——“心行動”PCI（經皮冠脈介入治療）患者教育項目近日在上海再次啟動。該項目是以PCI職業醫師、護士、患者及家庭為目標對象，圍繞“溝通技巧、人文關懷、健康傳播”為主線的一系列健康教育公益活動。通過定期通知PCI術後患者返回醫院參加一系列交流活動，提高患者復診和用藥依從的主動性，幫助患者正確認識疾病，做好術後康復，降低復發和其它心血管事件的發生。

    “心行動”項目自2008年3月啟動至今，項目第一階段已覆蓋了全國18個城市的109家三甲醫院，有500多位註冊醫生義務參與項目的開展和實施。據統計，到2010年底，“心行動”項目第一階段覆蓋患者7.5萬人次。此次中國健康促進與教育協會和賽諾菲－安萬特集團再度攜手合作，開展第二階段的工作，旨在希望未來有更多的PCI患者能夠從該項目中獲益，預計2011年有4.5萬名患者將接受術後教育和隨訪。

    定期隨訪，降低術後發病

    據衛生部統計，2006年、2007年居民的死亡病因中，心血管疾病在城市中分別佔第2位和第3位，在農村為第4位。冠心病在中國的發病率和死亡率均呈迅速上升趨勢，1998年-2008年間，中國男性冠心病發病率比以往同期增加26.1%，中國女性冠心病發病率較比以往同期增加19%。

    中國健康促進與教育協會副會長兼秘書長劉克玲指出，對於PCI術後堅持雙重抗血小板藥物治療至少12個月，廣大醫生對此有著一致的認識，但病人往往不理解，導致術後復發。所以定期復診、加強藥物治療的依從性、定期開展患者健康教育，是一項非常重要的工作，是降低PCI術後發病率的重要方法。

    術後隨訪的目的首先是監測支架的情況，維持通暢，防止血栓和再狹窄出現；其次是防止冠狀動脈疾病進展，從根本上預防和治療冠心病。但由於目前中國的醫療資源缺乏，使冠心病術後的患者很少得到必要的健康教育，很多患者未能理解冠心病的危險性，這些都是對介入術後長期預防的認識不足導致了很多患者的“二進宮”。

    堅持抗血小板治療減少復發

    上海瑞金醫院副院長、心臟科主任沈衛峰説，儘管患者在接受支架手術後會感覺身體舒適很多，胸口的疼痛感和壓迫感都消失了，但支架手術僅僅解決了一小段血管的問題。植入體內的支架雖然能保障在一段時間內使血管不再狹窄，但與此同時也不可避免地對血管內皮有輕微的損傷。損傷的內皮會沿著支架重新張起來。此時，血小板開始堆積在一起，在損傷的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。沈衛峰強調，患者術後預防復發不容忽視，堅持使用抗血小板藥物是減少復發風險的良好手段。

    一項2009年美國公佈的研究顯示，持續使用抗血小板藥物波立維R1年的患者和沒有使用到1年的患者相比，後者的死亡率比前者增加近3.5倍。隨著藥物涂層支架術後晚期血栓形成的報道增多，可以考慮延長服用氯吡格雷超過12個月。

    目前“波立維”已是防治動脈粥樣硬化和心腦血管栓塞型不良事件及其並發癥的標準治療藥物。另外要隨時到醫院復查和就診。對於冠心病介入治療的病情危重患者，或介入治療後有較嚴重異常臨床情況者，必要時建議作冠狀動脈造影復查，以便發現問題，及時處理。

    支架術後注意事項

    1、定期復查

    出院後患者定期回醫院，到術後隨訪門診處或負責您手術的醫生處，進行體格檢查和必要的輔助檢查。醫生可以根據動脈是否通暢，決定是否調整藥物用量與種類，以達到最佳的療效。另外，手術後如果感覺到又出現類似術前的一些症狀，請不要忽視，應該儘快去醫院看醫生。

    （1）患者應堅持長期規律服藥（抗血小板藥物、降壓藥、降脂藥、降糖藥），並堅持定期復診。手術治療後的隨診尤為重要，應囑患者堅持定期、定點隨診。出院後在1個月、3個月、半年、9個月、1年這幾個時間點到門診接受隨訪檢查。超過40歲的患者，應堅持每年檢測血脂、血壓、肝腎功能、肺部X線、心電圖。

    （2）健康的生活有助於患者控制血壓、血脂、血糖，有利於全身良好狀態的修復，從而為患者的成功治療打下紮實的基礎，內容包括合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。

    2、藥物使用

    我們用抗血小板藥物的目的是：

    （1）防止血液變得粘稠；

    （2）防止血管中形成凝血塊。

    植入體內的支架確實能保障在一段時間內您的這段血管不再狹窄，但是與此同時也不可避免地對血管內皮有輕微的損傷。損傷的內皮會沿著支架重新長起來。此時，血小板又開始幫倒忙，一大群血小板堆積在一起，在損傷的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。所以我們一定要用抗血小板藥物來預防這種情況的發生。

    3、日常飲食

    麥芽：它是小麥種子發芽後形成的。對於心臟病患者的康復來説，麥芽的蛋白質優於其他任何動物蛋白。有條件的支架術後患者，每天早晨食用一碗麥片粥，將大有益處。

    玉米：它能清除人體內多餘的膽固醇，並具有預防動脈粥樣硬化的作用。

    豆製品類：血脂高的人，可以通過經常吃一些豆腐、豆芽菜以及各種豆類食品來降低血膽固醇，對預防動脈粥樣硬化和冠心病，是大有好處的。

    蔬菜：研究發現，每天服用每公斤體重1克生大蒜，或2克生洋蔥即可起到上述預防作用。如果您的體重是70公斤，半個生大蒜或一個生洋蔥能協助把血管內壁的“垃圾”——膽固醇及時清掃掉。

    4、適量運動

    支架術後患者運動應該掌握運動強度，反映運動強度大小最實用的指標是心率。這裡教大家一個公式：170-年齡=你運動時每分鐘心跳最快的限度，舉個例子，如果您的年齡是65歲，算出來就是每分鐘105次心跳。這個就是上限了，您在運動時一定要把心跳控制在限度之內。

    下面是一些適宜支架術後患者的體育鍛鍊項目：

    步行：每次可散步45—60分鐘，或每日步行1000—2000米，步行時要步幅均勻，步態穩定，呼吸自然，防止跌跤。

    騎自行車：如有條件可應用健身自行車在室內進行運動鍛鍊。

    其他鍛鍊項目還有太極拳、體操及氣功等，可根據具體情況適當選擇。

    5、其它生活習慣

    看電視可能是中、老年支架術後患者最大的娛樂項目了。研究表明：老年人在觀看生活娛樂鏡頭時，心電圖無異常改變，而在觀看驚險鏡頭時則心率加快，故支架術後患者在看電視時應有所選擇，可看一些內容輕鬆愉快的節目，而不要看驚險恐懼的片子和競爭激烈的體育節目。還要注意不要把電視的音量開得太大，看電視的時間不宜過久，持續時間最好不要超過2小時。無論看什麼節目，都不要過於投入，每看半小時，要活動一下身體，閉目養神一會兒。（記者 喻京英）