基本醫療保障體系建設，是醫改的重要領域之一。為減輕群眾看病醫療費用負擔，進一步完善社會保障體系，江西省于1999年建立城鎮職工基本醫療保險制度，于2003年建立新型農村合作醫療制度，于2007年建立城鎮居民基本醫療保險制度，這3張醫保網與江西省的城鄉醫療救助制度“三網一線”，形成了江西省基本醫療保障體系。

    記者近日了解到，經過十幾年的建設，目前江西省城鎮職工、城鎮居民參保率已經超過92%，新農合參保率超過96%，加入基本醫療保障體系的群眾達到4000多萬人，可以説，江西省已經基本實現了“全民醫保”的目標。

    儘管如此，記者在採訪中了解到，目前江西省仍然有不少人沒有參加基本醫保。針對這些未參保人群的疑慮，記者專門採訪了江西省人力資源和社會保障廳醫療保險處副處長唐劍華，請他為群眾釋疑解惑。

    三款醫保覆蓋城鄉  群眾可以“對號入座”

    無論你是誰，無論你是哪類人群，江西省現有的城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新農合等，總有一種基本醫療保障制度是適合你的。唐劍華告訴記者，希望每個人都積極了解“三網一線”制度並及時“對號入座”，不要錯過已送到家門口的醫保政策和參加醫療保險的機會。

    城鎮職工基本醫療保險——適用於城鎮所有用人單位，包括企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工等。至去年底止，江西省職工醫療保險人均籌資約為1000元。實行城鎮職工基本醫療保險市級統籌後，城鎮職工在一級醫療機構、二級醫療機構、三級醫療機構住院，政策範圍內最高報銷比例可分別達到98%-95%、95%-90%、90%-85%的水平。

    城鎮居民基本醫療保險——適用於城鎮中不屬於城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋範圍的學生（包括大學生）、少年兒童和其他非從業城鎮居民，可自願參加。目前個人參加江西省城鎮居民基本醫療保險時，籌資水平為成年人320元，未成年人250元（其中：成年人需要個人繳費120元，未成年人需要個人繳費50元，各級財政每人每年補助200元。個人繳費的一半劃入個人或家庭賬戶，用於門診的醫療費用支付）。對城鎮低保對象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上老年人，由財政全額補助參加城鎮居民基本醫療保險，個人不繳費。城鎮居民在一級醫療機構、二級醫療機構、三級醫療機構住院，政策範圍內報銷比例分別為90%、75%、60%。

    新型農村合作醫療——所有農村居民都可以家庭為單位參加。個人繳費50元。參合農民住院在政策範圍內在鄉鎮、縣級、市級和省級醫療機構報銷的比例分別為90%、80%、50%。

    城鄉醫療救助制度——由政府財政提供資金，主要是為尚未進入基本醫療保險體系，以及進入後個人無力承擔自付費用的城鄉貧困人口提供救助。

    另一方面，唐劍華希望，群眾要理解我國的醫療保障制度目前只是“保基本”，不可能完全解決看病就醫的所有的醫療費用負擔，不能期望過高。

    “實時結算”與“直補”  不要“墊資”不必“跑腿”

    有些群眾擔心，參保後報銷費用時環節多很麻煩，實際情況怎麼樣？

    據唐劍華介紹，江西省醫療保險制度突出了服務人性化的特點。從去年4月開始，江西省對城鎮基本醫療保險實行了醫療費用的“實時結算”，也就是説通過實現計算機聯網，住院的參保人員辦理出院時只需按規定支付由個人負擔的醫療費用，即可直接辦理結算和出院。這種使參保人員既不要“墊資”，又不必“跑腿”，在出院當時就完成了醫藥費報銷的方式，既科學、規範，又便捷、高效，深受患者喜愛。

    還有像新農合製度，也實行了“直補”，即住院農民出院當天就可在醫院報銷醫療費用。（記者 楊林 實習生 田淩波）