●優先選擇長效藥物　●堅持個體化用藥

    高血壓人群雖然龐大，每個人發生高血壓的原因卻不盡相同。因此，切勿盲目服用別人認為有效的藥物。

    選擇降壓藥物的基本原則是：從小劑量開始，優先選擇長效藥物，堅持聯合用藥、個體化用藥。

    降壓藥物通常需要終身服用，因此應當把藥物的安全性和患者的耐受性放在首位，其重要性不亞於甚至超過藥物的療效。在高血壓門診，病人最關注的問題不是能不能把血壓降下來，而是會不會“把肝臟、腎臟吃壞了”，這種關注是有道理的。因此，服藥時一定要從較小的有效劑量開始，根據需要逐步增加劑量，切忌一上來就用到説明書上的最大劑量。劑量越小，副作用越小，長期服用就不會損害身體。如果一種藥物不能把血壓降下來，應該加用第二、第三種藥物，而不是把第一種藥加到最大量。

    為什麼要強調小劑量聯合用藥呢？

    1. 大劑量的單藥雖然也可能把血壓降下來，但大劑量會帶來較大的副作用，不能長期服用；而幾種藥物都選擇較小的劑量，組合起來可以達到更好的降壓效果，同時因為每種藥物的劑量都較小，副作用也很小，長期服用是安全的。

    2. 只要配合得當，兩藥聯合比其中一個藥劑量加倍的降壓效果好。不同的藥物聯合起來所起的作用不等於各個藥物作用的疊加，而是“協同作戰”，可以互相提高和促進，比疊加的作用更大。

    3.　血壓高的發生機制非常複雜，每個人都可能不同，這主要是由個人的基因類型決定的。決定高血壓的基因太多了，目前測定基因型的手段也很繁雜，不像查血型那樣快捷。目前醫生只能根據病人的臨床特點（如年齡、胖瘦、是否合併其他疾病等情況）以及自己的臨床經驗來選藥，如果能聯合用藥，就可以覆蓋到高血壓發病的不同環節和致病因素，提高治療的有效率。

    什麼情況下應該選用兩種或更多的藥物聯用呢？如果一種降壓藥效果不理想，應該在此基礎上加用另一種。如果服藥前血壓已經達到160/100毫米汞柱以上，或已經出現心腦腎等臨床疾患，一開始就可以選用聯合治療。

    選擇長效藥物也很重要。研究表明，血壓波動幅度太大對臟器造成的損害，不亞於血壓水平高本身，這就是為什麼很多人常年都在吃降壓藥，最後卻仍然發生了嚴重的心腦血管疾病。這些患者吃的都是短效藥物，其特點是起效快、血壓下降幅度大、維持時間短（幾小時）。有些人一天只吃一次，結果一天裏只有服藥後的頭幾個小時內血壓正常，其他時間血壓仍然很高；有些人堅持一天三次，結果血壓像過山車一樣起伏波動，這些都會損害心、腦、腎等臟器，使我們的藥“白吃了”，甚至還不如不吃。短效藥僅用於急救，不適合長期服用。理想的降壓藥應該是平穩、長效，服藥一次能覆蓋全天，儘量減少血壓的波動，也就是我們所説的長效藥物。有的藥物本身就是長效的，有的藥物通過特殊的緩釋或控釋技術達到長效，這些都是長效藥。（李菁）