有個患者出現發熱、鼻塞、咽痛、流清鼻涕及咳嗽，咳少量白痰。診所醫生給他靜點了2天頭孢，體溫沒降；某大醫院醫生只給他開了點感冒藥及止咳藥，告訴他，這種情況不需要用抗生素，吃了兩天藥後，體溫逐漸退了，咳嗽咳痰卻加重，痰變成黃膿的了；另一醫生則告訴他應服用抗生素了。一個感冒，三個醫生三個説法，究竟抗生素該不該用呢？

    我們常説的“感冒”是急性上呼吸道感染的一部分，約80%是病毒引起的，少數是由細菌和非典型病原體引起的。特別是前三天病毒感染更常見，之後可以逐漸合併細菌感染。當然也有一開始就是細菌性感冒的。那麼如何判斷呢？通常打噴嚏，流清涕，咳白色漿液痰——— 醫學稱之為上呼吸道“卡他”症狀，血常規白細胞不高或偏低，多提示為病毒感染。膿性分泌物(鼻涕或痰)，無論是黃色還是白色，以及血常規白細胞升高多提示細菌感染。

    我們平常説的抗生素，指的是抗菌素，是主要針對細菌、殺滅細菌的藥物，對病毒是無效的。對於病毒，到目前仍缺乏有效的治療藥物，只是對症治療。在機體免疫功能正常時，病毒感染大多數情況下是自限性的，也就是説，可以自行好轉。我們用的感冒藥，只起退熱、止咳、減輕流涕症狀的作用，而非抗病毒。

    因此感冒的前幾天，是病毒感染的表現，不需要使用抗生素，這時的治療原則是：休息，多飲水，可用感冒藥減輕症狀，靜待其自行好轉。隨病情變化，有了細菌感染的徵象，此時就該用抗生素了。在沒有細菌感染的時候提前使用抗生素，並不能完全阻止病情向細菌感染發展，反而造成抗生素濫用，增加細菌耐藥的機會，增加不良反應和經濟負擔。（盧煒）