CT掃描機這一功能齊全的病情探測器，被廣泛用於臨床醫療後，成為醫生最得力的助手。但最近，《新英格蘭醫學雜誌》載文指出，CT掃描造成的輻射已成為美國人遭受輻射的首要來源，有2%的癌症源於此。

    大家對這樣的場景不會陌生———待檢查者靜躺在CT機內，隨著轉盤變換方位接受掃描。CT全稱是ComputedTomography（電子計算機X射線斷層掃描技術）。它的原理類似于單幅X光掃描，都是用穿透力強的X光為人體內部照相。最近，《新英格蘭醫學雜誌》發文指出，CT掃描造成的輻射已成為美國人遭受輻射的第一大來源。許多CT掃描實際是不必要的，2000萬的成年人和100多萬的兒童遭受了無謂的風險。幾十年來，美國2%%的癌症源於CT掃描。報告還説，在一些發展中國家，由於缺乏監管，濫用CT的現象更嚴重。

    日前，記者就使用CT掃描是否安全的問題，採訪了南京軍區南京總醫院醫學影像研究所王駿先生，他是中華醫學會影像技術分會中青年委員和全軍醫學會影像技術專業委員會委員。

    CT致癌風險不大

    “CT可以被理解為用X光從多角度拍攝。”王駿先生説，X射線屬於電離輻射，它在對人體作用的過程中會産生生物效應而傷害人體。除掃描層面內的劑量外，掃描範圍外的區域也存在相當劑量的散射線。DNA雙螺旋結構被打破是對細胞的關鍵性損傷，輻射誘導基因突變或雙螺旋結構被打破畸變增多最終可導致癌症。據王駿先生介紹，牛津大學和英國癌症研究中心的科學家在對15個國家的統計數據進行分析後發現：英國每年診斷出的癌症病例中有0.6%%是由X射線檢查所致。在X射線和CT檢查更為普遍的日本，每年新增癌症病例中有3.2%%是由這兩種檢查造成的。研究者並非抹殺X射線和CT檢查的重要性，只是想提醒醫生，在採取這兩種檢查時應謹慎。

    不過，患者應該認識到，正常使用CT輻射致癌的危險很小。有資料證實，輻射誘導癌症劑量不成線性，只有閾值劑量率超過一定限度才會誘導癌症。在我國，新型CT掃描儀———多排探測器CT已裝備到縣一級，它也被稱為多層面CT掃描儀，可根據病人的體厚、密度狀況來適時調整X線輻射劑量，一改過去無論病人體質狀況如何，均採用統一的X線劑量的做法，做到X線劑量個體化，使低劑量和超低劑量的CT掃描成為可能。

    我國曾有權威專家研究指出：以現在的螺旋CT掃描劑量水平致癌風險極小，但病人在短期內多次掃描，甚至1天內CT檢查幾個部位所累積的劑量是不可忽視的，尤其是現在的心臟冠脈CT掃描1次就可達到10—14mSv（mSv是輻射劑量單位）的劑量當量，增加了不確定的風險。

    兒童比成人更敏感

    CT機剛投入臨床使用時，它是相對高劑量的技術，但多用於惡性病症，臨床價值高於輻射風險。隨著CT技術廣泛應用，低齡病人、良性病變患者都開始使用CT，放射防護就越發顯得重要了。

    王駿認為，早期CT掃描具有嚴格的檢查適應症，而今，由於新技術的注入應用CT診斷適應症範圍越來越大，加上使用方便，臨床醫生越來越依賴於成像；由於醫療官司的增多，患者對CT檢查也充滿了期待，所以，CT的利用率大幅上升。

    王駿説，尤其是將成人的放射劑量用於新生兒或幼兒時，劑量效應會上升50%%以上。兒童對於放射線影響的靈敏度是中年人的10倍多，女孩對放射線比男孩更敏感。兒童的放射暴露癌症致死幾率預計高出成人每劑量單位的2—4倍，兒童快速的細胞增殖和自身更長的平均壽命兩者都會造成其産生後遺效應的風險增加。另外，不同生理組織對X光敏感程度不一樣。高感受性組織包括：造血組織、淋巴組織、生殖腺、腸上皮、胎兒。

    王駿説：“圖像質量和射線劑量之間存在一定的因果關係，有時為了增加圖像的分辨率或減少掃描時的噪聲，我們就需要增加掃描的射線劑量，這對於診斷而言或許是有利的，但同時也讓患者額外多承受了X射線的輻射。儘管對成像病人的愛護是醫學影像學家的首要責任，但是，沒有好的圖像質量就有漏診的可能，為此必須提高影像質量，但這又以增加放射線為代價，這的確是一個矛盾。”

    合理控制輻射劑量

    我國相關領域專家一再強調，圖像質量和劑量控制的原則，是確保影像質量能滿足臨床檢查需要的最低劑量，任何無謂地過多使用劑量都屬失誤。對不同的診斷目的，應提供不同噪聲水平的圖像。各種疾病需要達到的圖像質量水平，需要有豐富經驗的醫生總結，這也是今後醫學影像質量控制應關注的重點。

    王駿認為：“對於被檢者來講，盡可能避免一些不必要的檢查；掃描中也應配合醫生，減少不必要的重復掃描。另外，醫學影像學家、廠商以及國家監督機構必須齊心協力，將CT的放射劑量降到最小。必須建立劑量限制體系包括輻射實踐的正當化、防護水平最優化、個人劑量限值等3條基本原則。此外，還必須建立照射外防護包括縮短受照時間、增大與射線源的距離、屏蔽防護。一句話：合理降低個人受照劑量與全民檢查頻率。”(記者 高博)