打鼾是常見的睡眠現象，被人們習以為常的打鼾，是否真的危害生命健康？“打鼾是病，不治要人命”“打鼾不僅影響他人的睡眠，更是自己健康的殺手”，這是止鼾器商家的危言聳聽還是確有其事呢？

    打鼾不治隱患多

    “打鼾重了能要命。”北京大學人民醫院主任醫師韓芳告訴筆者，睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（SAHS)是一個獨立於肥胖、年齡等因素以外的高血壓危險因子，是繼發性高血壓的一個重要原因。心律失常在SAHS患者中非常常見，也是此類患者易猝死的主要原因。最多見的是竇性心律失常，其次為房、室性早搏。

    韓芳介紹道，SAHS患者缺血性心臟病的患病率增高，隨病情加重，可能出現心絞痛、心肌梗塞、惡性心律失常或心功能惡化等現象。10%－20%的SAHS患者出現肺動脈高壓，合併慢性阻塞性肺疾病時，表現更為明顯，甚至出現右心功能衰竭。SAHS還是腦血管病如中風的一個獨立危險因素。

    SAHS還可引起睡眠紊亂、生長激素分泌減少，這種改變在兒童患者中表現尤為明顯，可嚴重影響兒童的生長髮育。重症SAHS患者的近記憶力下降，注意力集中能力、理解能力減退，性格及行為異常也不少見。這些都嚴重影響患者的工作、學習及生活。除影響自身健康外，還會因交通事故、工傷等對家庭及社會造成一定危害。

    “新生兒特別是早産兒SAHS的發生率很高，病理性的SAHS可能與嬰兒猝死綜合徵有關。兒童SAHS患者的就診原因多為上課犯困、學習成績差、激動，易怒、白天行為異常等。打鼾、夜間睡眠動作異常及遺尿者也較多見。生長髮育遲緩在重症兒童患者中表現十分突出。”韓芳説。

    止鼾器功效難保障

    打鼾對身體健康造成的隱患如此之大，市面上銷售的各種止鼾器能夠讓這一難題迎刃而解嗎？

    對此，筆者與一家銷售紅外線智慧止鼾器的客服人員聯絡，該客服人員表示“我們的止鼾器使用當晚就能止鼾，一個月呼吸通暢，兩個月睡眠質量得到顯著提高，三個月輕鬆告別打呼嚕，嚴重者使用3—6個月也能根治。”問到其原理，客服人員回答：“主要是通過給鼻中隔的感覺神經施加適當的壓力，會向另一運動神經的面部神經發送信號；並通過熱傳導，使鼻內襯組織，鼻黏膜的溫度降低，進而使鼻腔開通；同時通過傳導神經使軟腭﹑咽部肌力保持適度緊張，使氣道通暢，呼吸自然，從而使鼾聲消失或減輕。”

    止鼾器真的這麼有效嗎？韓芳説：“目前的止鼾器多種多樣，作用機理和療效不一。作用於口腔的正頜裝置通過下頜遷移, 對部分伴輕中度呼吸暫停者有一定療效, 但前提是患者的牙齒、下頜關節正常，否則會得不償失。但是，有的止鼾器用不好會産生嚴重副作用，所以應該由專業口腔睡眠醫師評價，並根據口腔情況個體化製作。”

    對市場上售賣的所謂的鼾立停，韓芳指出其多為鼻黏膜收縮劑，療效有限，長期應用可能升高血壓，導致鼻黏膜萎縮，嗅覺減退。“此外，鼾聲警報器無效有害，讓患者難以入睡，而鼻擴張器則是無效的”。

    正確治療有方法

    如何正確治療打鼾呢？韓芳認為，睡覺打鼾是由於氣流通過狹窄的上氣道引起，導致氣道阻塞的原因既有解剖上的異常，又有功能上的缺陷。目前醫學上針對不同的人群有七種治療方式。

    病因治療：甲狀腺機能減退是打鼾和呼吸暫停的病因之一，甲狀腺素替代治療後SAHS常可減輕或消失。半數心力衰竭患者可出現SAHS，經藥物治療心功能改善後，可以好轉。

    氧療：對於絕大多數SAHS患者，氧療並無必要；有氧療指徵者，也應與氣道持續正壓通氣結合進行，以免單純吸氧延長SAHS持續時間而引起CO2潴留、加重睡眠紊亂。

    一般治療：指導患者養成良好的睡眠習慣，獲得足夠的睡眠時間及最好的睡眠質量。減肥、戒煙、戒酒、慎用鎮靜安眠藥物、側臥位睡眠及應用鼻黏膜收縮劑滴鼻保持鼻道通暢，對輕症患者及單純打鼾者可能有效。

    藥物治療：安宮黃體酮、乙酰唑胺具有呼吸興奮作用，均曾被試用治療CSAHS，但由於療效差、副作用大，現已少用。

    持續氣道正壓通氣治療：應用持續氣道正壓通氣治療OSA的主要原理是通過增加咽腔內的正壓來對抗吸氣負壓、防止氣道塌陷。最早于1981年應用，對OSAHS及CSAHS均有效，目前已成為治療SAHS的首選方法。更符合生理特點的雙水平氣道正壓通氣機及智慧型CPAP呼吸機已應用於臨床。主要問題是需加強隨診，提高患者對長期使用的依從性。

    口器治療：主要有下頜移動裝置及固舌裝置，是針對喉咽部狹窄的治療手段。前者通過前移下頜骨使舌體前移而擴大上氣道，後者直接牽拉舌體而防止舌根後墜。對輕、中度SAHS患者或不耐受CPAP治療者可試用。

    手術治療：手術治療主要基於二個目的：一是繞開睡眠時易發生阻塞的咽氣道，建立第二呼吸通道。二是針對不同的阻塞部位，去除解剖狹窄、擴大氣道。由於其有創性及療效有限，手術治療對大多數患者不作為首選。

    最後，韓芳建議，面對疾病不要擔心害怕，及早去權威的醫院，採取正確的治療措施，才是最好的解決之道。(實習生 肖雅婷)