衛生部舉辦免疫規劃工作媒體通氣會
2011年4月25日-30日是第26個全國預防接種宣傳周，也是世界衛生組織西太區首次啟動的預防接種周，近日衛生部召開媒體通氣會，衛生部疾控局、中國疾病預防控制中心、世界衛生組織相關部門的領導和專家出席，介紹免疫規劃工作相關情況，並回答了記者提問。
1、問：為什麼世界衛生組織要舉辦預防接種周活動？
答：預防接種周起源於世界衛生組織美洲區。美洲區在2000年提出消除麻疹的目標，但沒有如期實現，2002年在南美洲的委內瑞拉和哥倫比亞又出現了麻疹的爆發，疫情比較嚴重。此次疫情對消除麻疹提出很大的挑戰，也使各國衛生人員反思如何能夠真正加強常規免疫個人和醫療接種工作跨地區的協作。於是各國衛生部長共同産生了這樣一個想法：通過短時間內高層次的活動促進免疫工作。
2003年，世界衛生組織美洲區提出，針對常規免疫規劃工作疫苗接種工作，每年開展一次全球倡議活動，通過一週時間的高強度宣傳，提高免疫活動公平性和和可獲得性，強化本地區常規醫療接種的實施。同時，通過大規模的宣傳和集中的活動，使疫苗接種、免疫預防這項工作始終在政府高層的優先議事日程上。預防接種周每年有一個主題和主要活動，並不斷規範，建立了預防接種周評估方法，同時在活動過程中為整個地區未來的發展目標制定新的策略。
疫苗針對的疾病都一般傳染性很強，容易造成國家之間傳播，因此跨地區合作非常必要。預防接種周使美洲區開展了跨國家的協作活動，促進了國家之間的交流和合作。
預防接種周逐漸完善和規範化預防接種工作。促進疫苗接種的活動，通過醫生帶著疫苗逐門拜訪適齡兒童或者深入邊遠的山村、農村和流動人口較多的市場、廠礦設置臨時接種點，提高了薄弱人群對疫苗的可及性。各地衛生組織還利用預防接種周的機會培訓衛生工作者，特別是社區衛生人員，有效提升了常規的工作質量。
預防接種周還增進了多部門的協作和合作，政府、媒體、民間組織團結合作以及跨國協作的工作概念不斷得到加強和認可。許多政府高層領導和社會知名人士也參與到其中。
預防接種周為免疫規劃工作提供非常重要的機會，恢復和加強社會對疫苗接種的關注，提高預防接種的公平性，使各個階層或者不同人群都能夠得到平等的接種機會。同時結合其他相關的活動綜合性開展，使一次啟動活動發揮最大的公共衛生效益。
2、目前世界衛生組織哪些區域開展了預防接種周活動？今年的活動和主題分別是什麼？
2003年美洲區開始啟動的這項活動起到很好的示範作用，全球各大地區都陸續跟進這樣的活動。歐洲區從2005年採取這樣的活動，取得了關鍵成果，國家領導人啟動地區級活動，各國衛生部長以及形象大使等高層次的政治層面參與，使活動能夠深入到社會各個層面，地區級的協調合作起到事半功倍的作用，較好地增加了目標人群的免疫接種率。
非洲區今年開始全球預防接種周的活動，時間定在4月25日到5月1日。個別國家時間上稍微有所出入。非洲區46個國家中有35個已經參與這樣的活動，今年提出的口號是：預防接種在社區，使社區保持健康。主題是：母親和兒童優先，立即接種疫苗阻斷脊髓灰質炎，把脊灰疫苗接種放在最迫切的位置。
美洲區活動定在4月23日到30日，44個國家和地區全部參與這項活動，今年的主題是：預防接種你的家庭，保護你的社區。
東地中海地區2010年開始參加預防接種周活動，今年時間定在4月24日到30日，除了利比亞屬於戰爭狀態，其他所有國家都參與。主題是：免疫預防需要合作夥伴，疫苗接種工作並非衛生一家能夠完成。
歐洲區今年活動時間是4月23日到30日，53個成員國中有50個參加今年的活動。今年的主題是：針對一般威脅，共享解決方案。著眼于亞地區級合作的需要，預防和控制疫苗可預防疾病的爆發。
3、西太區為什麼要參加世界衛生組織預防接種周活動？什麼時間在哪啟動這項活動？
答：中國所在的西太平洋地區每天有許多嬰兒出生，每一個都需要預防疾病。有些疾病都是疫苗可預防的疾病，如果治療將花費大量的資源，對社會和家庭成本很大，但接種一針疫苗就可以避免嚴重疾病的發生，防止兒童不必要的死亡。地區、國家和社區組織以及衛生機構參與這項活動，對當地兒童得到疫苗接種發揮了重要作用，通過免疫預防周活動可以促進衛生服務提供者服務的能力，同時加強衛生工作者和家長或監護人之間的交流和溝通，使家長或監護人增長疫苗接種的知識，消除對疫苗的誤解。從公共衛生角度考慮，預防接種周活動具有非常重要的意義。
西太區今年活動時間是4月25日到4月30日，和其他地區大致相同。今年的4月25日在西太區區總部馬尼拉將舉行地區啟動活動。因為是第一年，地區並沒有制定統一的主題，也是為了便於各個國家保持自己的靈活性和不同特點。到目前為止，西太區37個國家和地區中，包括中國共有31個已經確認參加這項活動。
4、中國在避免預防接種異常反應方面有哪些法律法規？
答：關於最近幾年，中國預防接種異常反應監測越來越受到重視，國際社會對此也非常關注。在重大預防接種活動當中這項工作非常重要。
最近幾年中國相關法律法規不斷完善。2005年以來出臺了三個重要的法律法規：《疫苗流通和預防接種管理條例》、《異常反應鑒定辦法》和《疑似反應監測方案》。這些法律法規對預防接種異常反應監測指導奠定了非常好的基礎。
5、請介紹一下中國預防接種異常反應監測系統的情況。
答：在世界衛生組織的指導下，中國從2005年開始建設全國預防接種異常反應監測系統，經過近幾年的發展，報告率和報告質量逐步提高，對調查處理相關突發事件起到了很好的作用。2010年疾控部門和藥監部門還實現了信息共享，目前我們正在對系統進行不斷的改造，除了報告、統計分析以及相關資料下載外，還正在完善其中的預警功能。
2010年該系統通過了世界衛生組織疫苗監管預防接種異常反應評估，8項大的指標通過率為100%，25項亞指標通過率為96%。
6、對預防接種異常反應的報告和調查診斷和鑒定是如何開展的？
關於報告。在中國，醫療機構、疾病預防控制機構、疫苗接種單位、藥品不良反應監測機構、疫苗生産企業、疫苗批發企業和公眾都可報告預防接種異常反應。首先向縣級疾病預防控制機構報告，縣級疾病預防控制機構通過在線系統上報，各級疾病預防控制機構藥品反應機構登陸這個系統實時監測，發現問題要及時處理。對於嚴重情況，除了通過信息系統進行報告外，還要迅速報告衛生行政部門。
關於調查診斷。疾控機構成立診斷專家組，特別嚴重的由市級以上診斷專家診斷，其他由縣級調查診斷專家組。縣級調查診斷的程序首先要核實情況，然後組織調查。要收集兩方面資料，一是臨床資料，二是預防接種相關資料，如疫苗進貨渠道、疫苗購銷記錄、疫苗運輸條件等。專家組根據資料進行診斷，分析是否屬於預防接種異常反應。要對預防接種異常反應原因進行分類，是真正的不良反應，還是疫苗質量引起的，還是接種事故引起的，還是和疫苗無關耦合症和心因性反應。如果發現疫苗有質量問題，要請藥監部門進行相關的調查核實。
關於鑒定。如果對調查診斷結論不服，可以提交醫學會申請鑒定。首先提交市級醫學會進行認定，如果對結論仍然不服，可申請省級醫學會進行再鑒定，中華醫學會成立了異常反應鑒定技術指導委員會，可以派專家給予技術指導和支持。省醫學會的鑒定結論為最終的鑒定結論。
7、對預防接種異常反應如何進行處置？
對真正有異常反應造成嚴重殘疾甚至死亡，要有一次性補償，第一類疫苗由省級人民政府在預防經費中安排。第二類由企業負擔。異常反應補償辦法由省級人民政府制定。
如果屬於疫苗質量不合格或者是接種事故，分別由《藥品管理法》和《醫療事故處理條例有關規定》進行處理。
8、疫苗要堅持接種嗎？停止接種會導致什麼結果?
答：疫苗有很好的控制傳染病的作用，但是也會帶來個別的不良反應，加之由於堅持開展疫苗接種，疫苗可預防疾病的發病率會大大降低，這些因素往往使公眾不重視甚至反對接種疫苗，導致一些傳染病死灰復燃。例如，英國從上世紀50年代開始接種百日咳疫苗，到70年代百日咳發病率降到極低的水平，但由於百日咳疫苗出現某些反應，媒體大肆報道，導致接種率最低降到30%，結果導致百日咳病例上升。在70年代後期，英國社會認識到接種不能停止，接種率上升到90%以上，英國基本上就沒有百日咳病例了，這是給我們的一個教訓。
另一個是尼日利亞的脊灰炎例子。2003年有人宣稱口服導致兒童成年後不育，尼日利亞北部兩個州為此拒絕接種疫苗，結果當年脊灰在尼日利亞大爆發，導致成千上萬兒童癱瘓，疾病還傳播到周邊其他國家。這些都是慘痛的教訓。
9、中國免疫規劃工作近年開展情況如何？
答：黨和政府高度重視預防接種工作，國家領導人多次參加預防接種活動。2006年，溫家寶總理在北京參加預防接種活動時指出，兒童免疫工作非常重要，要讓每個孩子都能按時接種疫苗，這是各級政府的責任。
近年有幾件具有中國預防接種史上里程碑意義的事情。一是2000年中國消滅了脊髓灰質炎。二是2002年乙肝疫苗納入新生兒預防接種。三是2005年出臺了《預防接種管理條例》，法制進一步健全。四是2007年中國將甲肝、流腦等15種傳染病疫苗納入國家免疫規劃。五是2009年為15歲以下兒童查漏補種乙肝疫苗。六是2010年的麻疹疫苗強化免疫。七是開展了疫苗監管評估。其中受益面最廣泛的是2007年中央政府將甲肝、流腦等主要是兒童使用的疫苗納入國家免疫規劃，免費提供，從地方財政改由中央財政出資，得到了世界衛生組織高度評價。
2004年國家出資1個億為西部地區疫苗接種提供補助，2008年達到29億，2009年將近50億。現在基本上每年有20億左右用於疫苗注射器採購和監測經費。
基礎性工作也有所突破，發佈了專門的工作規範，開展了新生入學查驗接種證，並規範了疫苗運輸和管理。在“十五”和“十一五”期間，預防接種率以鄉為單位達到了90%，冷鏈也比十年前有了較大改觀。同時預防接種門診也加強了建設，提供了非常舒服和安全的場所，有利於兒童預防接種的開展。
2008年汶川大地震以及2010年玉樹地震和甘肅舟曲泥石流災害中，乙腦、甲肝和麻腮風疫苗的接種，所産生的效果也是非常好的。如四川汶川大地震中，乙腦疫苗接種了65萬，甲肝疫苗接種80萬。同時，在新疆、貴州都開展了多次的甲肝和乙腦疫苗的接種，使中國疫苗可預防疾病的發病率大幅度下降。
中國的預防接種工作得到了國際社會的大力支持，特別是聯合國兒童基金會和世界衛生組織也提供了很多幫助，還有一些面向中國的西部省份國際項目。
具體的工作方面，中國目前始終維持無脊灰的狀態，即便阿富汗、巴基斯坦、印度和塔吉克斯坦等鄰國爆發大規模的脊灰疫情，中國也沒有受到脊灰的侵害。
麻疹是非常難以控制的疾病，在西部發病率非常高，總有爆發後強化，強化後再爆發，爆發後再強化這樣一個週期。2010年中國啟動消除麻疹免疫接種活動，共有1億多兒童接種麻疹疫苗。2010年報告麻疹病例38448例，比2009年下降27%，而且降到了歷史的最低水平，這是麻疹強化免疫産生的直接效果。
經過十來年的工作，乙肝疫苗接種率從很低的水平一直在上升，特別是在出生24小時及時接種率增長幅度非常快。目前5歲以下兒童表面抗原攜帶率降到0.96%，全人群從9.75%降到7.18%，減少8千萬兒童感染，表面抗原攜帶率減少1900萬人，這不僅是中國預防接種的成果，是中國公共衛生的成果，也是世界公共衛生的成果。
2007年以後，國家將乙腦和流腦加入中國兒童免疫規劃，從本世紀初開始，通過使用國産疫苗，中國甲肝發病率水平大幅度下降，流腦、乙腦發病水平下降到非常低的水平。中國現在的流腦發病水平比美洲和歐洲還要低，去年只有316例，確確實實産生了很好的效果。
甲流防控也是近幾年預防接種工作的重要成果，在很短的時間內中國成功研發疫苗，並確定了最佳劑量為15UG/0.5ML1劑，有效性和安全性都得到了國際認可。
10、下一步免疫規劃工作的重點是什麼？
答：雖然中國在免疫接種方面取得了很好的成績，但是中國是人口大國，也是發展中國家，即便達到90%的接種率，仍然有將近一百萬的兒童沒有及時接種到疫苗，這也是我們面臨比較困難的問題，同時麻疹在一些地方的小流行反映出接種率在局部地區仍然不高，特別是在西部貧困地區以及流動人口較多的地區。中國仍是世界上沒有免疫人口最多的十個國家之一，警鐘還要長鳴。
下一步，免疫規劃工作重點是加強管理。由於免疫規劃工作牽扯到每個家庭、兒童，作為政府來説，強化管理義不容辭的。
在常規免疫方面，一個方面是要規範接種單位疫苗和冷鏈管理，另一方面就是加強信息化，實現對疫苗注射情況和不良反應的跟蹤。
疾病防控方面，脊髓灰質炎仍然是首要工作，主要是通過組織模擬演練強化憂患意識，防止野病毒的輸入。麻疹在一些地方仍有小規模的流行，特別是西部。由於麻疹疫情較難控制，通過強化免疫實現消除麻疹將是一項長期工作，需要社會各界長期廣泛地支持和配合。另外，要完成15歲以下兒童乙肝疫苗查漏補種，同時有關專家正在探討少數省份年輕成人是否需要接種。目前看疫苗産生的效果非常明顯，是投入産出最高的一項工作。
中國正在抓緊研發手足口病疫苗，以更好地控制手足口病，特別是因為EV71病毒引起高致死嚴重病例的病例。中國疾病預防控制中心也在積極地參與新的結核疫苗夫的研發。同時，對於發達國家開始採用的水痘、Hib、IPV、肺炎、輪狀病毒、人乳頭瘤病毒等疫苗，中國還在認真論證如何引入和研發，這也是未來若干年要做的事情。
11、5月份即將開展的免疫規劃工作檢查主要檢查哪些內容？在什麼範圍內檢查？
答：2007年實施擴大免疫規劃後，局部的工作檢查是經常有的，但目前還沒有全國性新納入疫苗的接種率數字。今年衛生部發文佈置了檢查，要求5、6月份各省自查，7、8月份國家抽查，是近年少有的大規模檢查。這次檢查主要為了獲得全國性數字，如甲肝、乙腦、流腦的接種率等。還要檢查免疫接種管理情況，了解疫苗流通領域、接種環節存在什麼問題，還要規範二類疫苗接種等等。
12、目前一些地方還有麻疹疫情的小規模流行，對實現消除麻疹的目標有哪些挑戰？下一步會做哪些工作？
麻疹疫情的小規模流行大部分在西部省份，東部省份也有，包括山東、江蘇、浙江都有小規模的高發。中國幅員遼闊，即便是發達地區也有薄弱區域，同時東部省份除了本地人口，還有流動人口。北京也一直有麻疹病例發生。特別是去年京津冀地區發生規模比較大。今年雖然下降幅度較大，仍然還有病例。南美地區工作經驗是，在做好常規免疫的基礎上，每4、5年開展一次強化免疫。中國雖然經過了去年大規模全國性強化免疫，局部地區應對爆發局部預防接種或應急接種還是要開展的。
