花100元參加居民醫保，醫保部門每年向醫保卡上返還50元，參保人員可以用這錢看門診或買藥。今後，醫保部門將不再給醫保卡上劃錢了，參保人員看門診可以直接按比例報銷——江蘇省人力資源和社會保障廳27日出臺《關於進一步完善城鎮基本醫療保險門診統籌的指導意見》，明確要求各地取消居民醫保個人賬戶，已經建立的要逐步取消。

    按照現有政策，居民醫保主要保大病、保住院。而從實際來看，超過九成的參保居民平時主要看門診，真正住院的參保居民不到10%。江蘇省人社廳醫保處相關人員告訴記者，由於居民醫保籌資水平較低，即便實施個人賬戶，每年劃入賬戶的錢也就幾十元，對於減輕患者看病負擔的作用有限，如果實行門診統籌，按看病比例報銷，花得多報得多，得到的實惠遠不止幾十元，由於這兩年公共財政加大了居民醫保的支出，現有醫保基金也具備“門診統籌”支付能力。

    新出臺《指導意見》明確，各地要綜合考慮居民醫療需求、費用水平、衛生資源分佈情況，合理安排門診和住院資金，原則上用於門診統籌的資金佔基金總規模的20%—30%。門診統籌基金主要支付在社區醫院發生的醫保甲類藥品（含基本藥物）、一般診療費和其他符合規定的診療費用，重點保障群眾負擔較重的多發病、慢性病，隨著經濟社會發展和保障水平提高逐步擴大保障範圍。

    在統籌考慮籌資水平、就醫管理和付費方式的基礎上，合理確定門診統籌起付標準、支付比例和最高支付限額。在定點基層醫療衛生機構發生的一般診療費、醫保甲類藥品（含基本藥物）和其他符合規定的診療費，支付比例原則上不低於50%。對累計門診醫療費用較高的部分，可以適當提高支付比例。根據門診診療、服務項目和藥品使用特點，研究分別制定支付辦法。針對門診發生頻率較高的特點，可以按照就診人次定額自付的辦法確定門診統籌起付額。結合完善就醫機制，統籌考慮門診、門診大病以及住院支付政策，做好相互之間的銜接和整合，減少制度間的交叉和重復，提高基金使用效率。

    在全面推行居民醫保門診統籌的同時，江蘇省還鼓勵各地積極探索職工醫保門診統籌，建立職工醫保門診統籌資金籌集分擔機制，資金從統籌基金和個人賬戶結余中按一定比例籌集。

    截至今年一季度，江蘇省居民醫保參保人員達到1472萬人，職工醫保參保人員達到1867萬人。（黃紅芳）