為落實醫改文件精神，按照衛生部等部門《關於公立醫院改革試點的指導意見》，總結近年來縣醫院改革發展和縣域醫療服務體系建設工作，分析新形勢下以縣醫院為中心、加強縣域醫療服務體系建設的思路和措施，研究部署下一階段的重點工作。衛生部于11月2日在陜西省子長縣召開全國縣醫院改革發展現場會。衛生部黨組書記張茅、陜西省人民政府副省長鄭小明出席會議並講話，會議由衛生部副部長馬曉偉主持。

    張茅書記在講話中指出，這次醫改的總體目標，是建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。醫改實施近兩年來，在基本醫療保障制度建設、建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化和推進公立醫院改革試點幾方面都取得了很大的進展。醫改實踐表明，按照“保基本、強基層、建機制”的要求，積極推進縣醫院改革發展、全面加強縣域醫療服務體系建設是事關醫改全局的重要環節。

    他指出，深化醫改啟動以來，衛生部會同有關部門認真貫徹中央和國務院的各項部署，按照“保基本、強基層、建機制”的要求，全面加強公共衛生服務體系建設，完善農村醫療衛生服務體系，加強醫療保障體系建設，建立健全藥品供應保障體系，切實推進縣域醫改有關工作。衛生部、財政部和國家中醫藥局繼續組織實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，積極推進城鄉醫院對口支援，實施“西部衛生人才培養項目”等，1110多所三級醫院與2139所縣級醫院建立了對口支援和協作關係，每年選派2萬餘名城市優秀醫務人員到縣醫院和鄉鎮衛生院開展醫療服務和人員培訓工作，為縣級醫院、鄉鎮衛生院和村衛生室培養了大批的業務技術骨幹和管理人才。國家發改委、衛生部啟動了健全農村醫療衛生服務體系建設，計劃在3年內安排投資360億元重點支持全國2176所縣級醫院建設，使每個縣至少有1所縣級醫院基本達到標準化水平，目前已安排專項資金314億元支持1877所縣級醫院的建設，另外還安排資金支持鄉鎮衛生院和村衛生室的建設和改擴建工作。通過採取各種措施，改善了群眾的就醫條件和環境，提高了基層醫療衛生機構的服務能力和水平，緩解了群眾看病就醫問題。

    地方各級衛生行政部門在同級黨委、政府的領導下，在有關部門的支持下，按照衛生部的有關要求，開展了大量的工作，取得了明顯的成效。

    張茅介紹了各地工作中總結出來的四個方面經驗。一是必鬚髮揮政府的主導作用。醫改是一個世界性難題，公立醫院改革更是難中之難。但是，只要各地黨委、政府和有關部門認識到位，高度重視，把這項工作作為貫徹落實科學發展觀的重要舉措，作為一項重要的民生工程來抓，就會化難為易，見到成效。子長等地的經驗充分説明，縣委、縣政府這一層次非常關鍵。只要縣委、政府下了決心，就能按照中央的方針政策，設計出符合當地實際的制度路徑，採取切實可行的措施，落實好各項醫改任務。

    二是必須抓住縣醫院這個龍頭。農村是衛生工作的重點，也是醫改的重點。“強基層”就是要把優秀的人才引向基層，把適宜的技術引向基層，把先進的管理經驗和手段引向基層。縣醫院是縣域醫療服務體系的龍頭，牽一髮而動全身，必須緊緊抓住不放，縣域醫療衛生事業的改革發展才能做到事半功倍。各地的經驗表明，優先加強縣醫院改革和建設，帶動中心衛生院和村衛生室發展，就是抓住了縣域醫改的要害，這樣就能有效實現縣、鄉、村的功能定位，最終實現群眾“小病不出村，大病不出縣，常見病到鄉鎮衛生院”。

    三是必須把人才放在重要位置。由於各種因素的影響，縣域醫療衛生機構高素質人才短缺的狀況短期內難以從根本上改變。國家加大人才培養力度是一方面，基層醫療衛生單位還必須通過引進來、送上去、請下來等各種途徑，吸引人才、培養人才、造就一大批領軍和骨幹人才。許多縣醫院的發言中都提到，由於抓住了“萬名醫師支援農村衛生工程”和城鄉醫院對口支援的機會，充分發揮支農醫務人員的作用，與支援單位建立全面的長期持久的關係，加快了人才培養的步伐，為快速發展提供了保障。

    四是必須統籌協調各項改革措施。醫改是一項系統工程。公立醫院改革與其他幾項改革都是醫改的重要組成部分，側重點有所不同，互為條件，互相影響。要統籌各項改革措施，形成改革的合力。要牢固樹立以人為本的思想，一切以人民群眾是否滿意作為檢驗標準。既要切實維護公立醫療衛生機構的公益性，也要充分調動醫務人員的積極性。

    張茅説，儘管縣域醫療服務體系改革取得了顯著的成績，但整體而言，我們的工作與人民群眾的期望還有不小差距。城鄉之間、東西部之間醫療服務能力與技術水平的差距在較長一段時間還將存在。

    他強調，深化醫藥衛生體制改革為縣醫院改革發展帶來了難得的機遇。各級衛生行政部門和醫療機構要以科學發展觀為指導，學習貫徹十七屆五中全會精神，以更大的決心、更有力的舉措，加強縣域醫療衛生服務體系建設，積極穩妥推進公立醫院改革，重點有五項任務：

    一是合理調配城鄉醫療資源。要制定實施縣域衛生規劃和醫療機構設置規劃，各地要按照完善醫療衛生服務體系的要求，根據人口數量和分佈、服務需求、地理、交通等因素，確定縣級醫院設置，要求合理佈局，適宜規模，方便群眾就醫。繼續開展城鄉醫院對口支援工作，紮實推進“萬名醫師支援農村衛生工程”，東西部地區省際醫院和軍隊醫院對口支援西部地區醫院工作，鞏固三級醫院與縣級醫院的長期對口支援協作關係。

    二是切實加強農村醫療服務網絡建設。要按照“內增活力，外加壓力，上下聯動”的要求，規範農村三級醫療衛生服務網的建設。醫院與基層醫療衛生機構實行分工協作。城市三級醫院支援好縣醫院，縣醫院指導鄉鎮衛生院，鄉鎮衛生院指導村衛生室。

    三是切實加強人才隊伍建設。國家將開展住院醫師規範化培訓，逐步實現醫學畢業生經過規範化培訓後再上崗。對於基層醫療衛生機構，要繼續實施西部衛生人才培訓項目，落實好30萬名全科醫師的培訓工作，建立完善全科醫師制度。要逐步建立縣級醫院院級管理幹部持證上崗制度和業務人員培訓制度。加大臨床骨幹人才培養力度，增強醫師臨床思維、醫患有效溝通和臨床技術操作能力，熟悉和掌握疑難重症疾病的診斷和治療，有效提高縣級醫院人才隊伍的整體業務能力。

    四是持續增加縣醫院技術水平和服務能力。今後一個時期縣級醫院建設與發展的指導思想是：以人人享有基本醫療衛生服務為目標，按照“保基本、強基層、建機制”的要求，制訂和採取切實有效的政策措施，加大投入力度，加強專科建設，提高人員素質，提升技術和管理水平，增強服務能力。縣醫院建設與發展的工作目標是：通過建設和發展，原則上2011年每個縣要有1所縣級醫院達到二級甲等標準，使農村常見病、多發病、危急重症和部分疑難複雜疾病在縣級醫院能夠得到有效解決，並承擔起對鄉鎮衛生院、村衛生室的業務技術指導和衛生人員的進修培訓等任務。2015年，縣級醫院全面達到二級甲等水平，縣域居民的看病就醫問題得到有效解決。至2020年，繼續改善醫療條件，提高醫療水平，規範醫院管理，有效縮小縣級醫院與三級醫院的總體差距，進一步滿足縣域群眾的醫療衛生服務需求。

    五是深入推動各項改革工作。醫改是當前衛生工作的中心，各地各級衛生行政部門要以奮發有為的精神狀態，把縣醫院改革和縣級醫療衛生服務體系建設作為當前的一項中心工作來抓。要堅持一把手親自抓，分管領導具體抓，明確職能機構和責任人員。要進一步加大財政投入和支持力度，各地要用好中央財政資金，並且按照分級財政的要求，根據實際需要，切實加大地方的資金投入。要把深化醫改與推動創先爭優活動密切結合，全國衛生系統黨員幹部要按照“落實醫改任務，提高服務水平，改進醫德醫風，加強基層組織”的要求，在深入推進醫改的同時，積極開展創先爭優活動。

    馬曉偉在會上指出，這次會議的核心，是根據深化醫藥衛生體制改革的總體部署，按照保基本、強基層、建機制的要求，以縣醫院為重點，全面加強縣域醫療服務體系建設，為農村群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，全面推動醫改各項任務的落實，要深入領會會議精神。各地要結合自身實際，圍繞醫改目標，抓住主要矛盾，創新工作方法，研究提出解決問題的新思路、新措施。各地要按照會議要求，認真抓好工作的落實，要通過重點任務的完成，帶動各項工作的深入開展。

    會議代表在會後參觀了子長縣人民醫院、縣藥品配送中心和楊家園則鎮中心衛生院。

    衛生部、中央編辦、國務院醫改辦、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫藥局有關司局的負責同志，各省（區、市）、新疆生産建設兵團衛生廳局主管廳局長、醫管（醫政）處長，全國100個縣的縣委或縣政府的負責同志，原衛生部部屬醫科大學醫院管理處處長，部分三級醫院院長及衛生部有關直屬單位負責同志參加會議。陜西省地市衛生局長、子長縣有關方面負責同志也參加了會議。