9月13日下午，湖南省召開的縣級公立醫院綜合改革試點工作會議透露，今年10月，瀏陽市、茶陵縣、炎陵縣、湘鄉市、石門縣、祁陽縣、冷水江市、龍山縣等8個試點縣市的縣級公立醫院，將全面開啟革除“以藥補醫”破冰之旅，取消藥品加成，實現藥品（中藥飲片除外）按進價“零差率”銷售。副省長李友志出席會議並講話。

    降低：將減少近2個億的藥品加成收入

    縣級醫院是群眾看病就醫最多、最重要的場所，湖南省縣級醫院服務縣域居民達5670萬人。據悉，8個試點縣市的縣級綜合醫院、中醫院，以及有條件的婦幼保健院納入改革試點範圍。

    “據不完全統計，按照2011年度藥品收入測算，8個試點縣市的縣醫院、中醫院、婦幼保健院一年藥品加成收入一共近2個億。”省衛生廳政策法規處王湘生處長介紹，破除“以藥補醫”是縣級公立醫院綜合改革的關鍵環節，目前醫院的補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道組成，其中藥品加成為15%左右，改革後，醫院補償改為服務收費和政府補助2個渠道。

    調整：提高體現技術勞務價值收費，降低大型檢查費

    減輕群眾醫藥費用負擔的同時，如何保障醫院可持續發展呢？王湘生介紹，醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。一些體現醫務人員技術勞務價值的護理、手術等費用，將得到合理提高，但醫療服務價格調整總量，不得超過醫院因藥品“零差率”銷售減少的合理收入的80%。

    省物價局透露，普通門診診查費控制在每次10元內；住院診查費標準控制在每天15元內；一級護理收費標準不超過每天20元。治療項目收費單項提價幅度原則上控制在30%以內。手術項目收費標準的提價幅度不超過30%。中醫類項目提價幅度控制在50%以內。床位費偏低的可作適當調整，3人間的收費標準每床每日一般不超過30元。檢驗檢測類項目不得提高標準。

    為了不增加患者實際醫藥費用負擔，調整的醫療服務收費項目按規定納入醫保支付政策範圍。同時將適當降低大型醫用設備檢查價格，其中檢查費中的CT、核磁共振等大型醫用設備檢查費降幅不得低於10%。

    提升：提高縣級醫院服務能力，縣域就診率提至90%左右

    “通過改革，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。”省衛生廳張健廳長介紹，政府在每個縣（市）重點辦好1—2所縣級醫院，到“十二五”末期，所有縣（市）至少有1所醫院達到二級甲等以上水平。

    湖南省近期還將重點加強對縣級醫院的重症監護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業病防治和精神衛生，以及近3年縣外轉診率排名前4位的病種所在臨床專業科室的建設，開展婦女兩癌等重大疾病和兒童白血病、先心病等複雜疑難疾病的篩查轉診工作，合理引進和開展新技術項目，適當放寬二、三類相對成熟技術的準入條件，提高縣級醫院的服務能力。

    目前實行的以按服務項目付費為主，將逐步轉變為總額預付、按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費等多種方式相結合的複合付費方式，引導縣級公立醫院走上規範行為、控製成本、提升內涵的健康發展道路。