“診療費5元新農合全部報銷，藥價比前天少了15.6元……”1月1日，平陰縣人民醫院門診大廳，平陰縣安城鎮西王寨村的婁祥玉拿著手中的收費單據讓記者看。當日起，山東省縣級公立醫院綜合改革試點正式啟動，全省30個試點縣(市、區)的縣級醫院告別“以藥補醫”，取消藥品加成政策，實行“零差率”銷售。

    破除“以藥補醫”，回歸科學合理用藥。據平陰縣人民醫院院長李太恭介紹，這次改革試點就是要通過調整醫藥價格、改革醫保支付方式、規範藥品供應機制和落實政府辦醫責任等綜合措施和聯動政策，統籌推進醫院補償機制等綜合改革，破除多年來廣為社會各界詬病的“以藥補醫”機制，清除“開方提成”、“越貴越用”等亂象的土壤，使用藥逐步回歸科學合理，降低群眾醫藥費用負擔。

    患者總體負擔有所降低，讓患者得實惠是這次改革的重要目標之一。“實行藥品‘零加成’，俺的藥費一下落了一大截。”東阿縣銅城鎮莊科村蘇道明，多年的糖尿病服藥對藥價變化感覺明顯：二甲雙胍、敗糖平、胰島素原來分別為25元、68元、109元，現在只有20元、47元、92元，每月各用3盒，一個月少花129元。

    據介紹，因取消藥品加成造成醫院減少的合理收入如何補償是這次改革的難點和關鍵點。在30個試點縣(市、區)中，部分採取政府財政根據“往年藥品加成收入總額”按比例給予包乾補償。大部分政府採取增加政府投入、調整醫療服務價格、醫院內部消化的分擔機制，如：在原財政補助的基礎上增加投入，按醫院在編在崗人員的“三險一金”給予全額補助；同時，分別將門診診療費、住院診療費由原來的1元、2元提高為5元、9元，護理費由每天3元、6元、9元，提高為10元、14元、16元，手術費平均提高16%，調整總量達到2011年度藥品進價順加15%總量的80%，納入新農合、醫保報銷範圍；剩餘部分由醫院通過實施內部運行機制改革，加強內部管理，提高運行效率，降低醫療成本，降耗增效等手段自行消化，以確保試點醫院的藥品價格降低15%左右，且保證醫院正常運轉和職工積極性不受影響。

    同時，試點縣(市、區)還通過合理配置轄區內醫療資源、改革縣級醫院人事分配製度、建立現代醫院管理制度、提升縣域基本醫療服務能力、質量和水平、完善對縣級醫院監管等綜合措施，進一步調動醫務人員積極性，促進縣域醫療衛生體系發展，使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣，緩解群眾看病難看病貴問題。

    “以取消藥品加成為核心的縣級公立醫院綜合改革，將意味著多年來各种醫療亂象的終結。”濟南市衛生局醫政處副處長崔蕾認為，這項改革將會給公立醫院的經營模式和盈利方式帶來深遠的影響。