家住上海江寧社區的張阿婆今年７０歲，長期患有糖尿病。醫院的醫生建議她注射胰島素，張阿婆嫌煩不能堅持，所以血糖一直不穩定。江寧社區衛生服務中心副主任龔伶伶知道後，對她的生活習慣進行了跟蹤，發現張阿婆雖然控制了一日三餐，但與外孫女在一起時，常常吃含糖的零食。在龔醫生的勸説下，張阿婆不再隨便吃零食，終於把血糖降了下來。張阿婆高興地説：“現在社區醫生不僅服務態度好，技術也好我很放心。”

    在上海，目前已經有３３萬居民與１５６個社區衛生中心全科服務團隊簽了健康協議，擁有了自己的家庭醫生。

    為了讓社區衛生服務中心真正成為居民健康的守門人，上海市衛生局從２００３年開始，探索建立“社區衛生服務平臺＋全科團隊”為核心內容的社區衛生服務模式。由臨床全科醫師、社區護士、公共衛生醫師等組成７人“全科服務團隊”，對口轄區內１萬名左右的居民，通過建立家庭健康檔案，為居民提供集預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務以及基本醫療範圍內常見病、多發病和慢性病診療服務等“六位一體”的衛生綜合服務。

    經過三年試點，上海的社區衛生服務模式實現了“四個轉變”，即服務對象從病人個體向社區群體轉變；服務內容從單純的醫療服務向預防為主、防治結合的綜合服務轉變；服務過程從斷續的醫院服務向連續的終身衛生保健服務轉變；服務方式從被動等待病人上門向主動走進社區、家庭轉變。同時，社區衛生服務的形式不斷豐富，社區衛生服務機構積極開展家庭病床、戶籍制保健、簡易門診、社區護理、手機呼叫、熱線電話諮詢、健康教育、康復指導等服務。

    社區衛生服務模式改革減輕了病人的醫療費用負擔。為了引導常見病、多發病、診斷明確慢性病的門診下沉到社區，從去年３月起，參加城鎮醫保的人員在簽約的社區衛生服務中心門診，可享受免除門診診療費（自付）１元的優惠。據長寧區衛生局測算，實行社區衛生服務改革後，每位病人看一次門診可少花３０元左右。

    早在２０００年，上海就在全國率先開展“全科醫師”規範化培養，在中山醫院建立了首個全科醫生臨床培訓基地。按照國際先進模式，吸收從醫科大學畢業到社區衛生服務中心從事臨床不久的醫生，開展為期四年的全脫産臨床實踐和理論學習。２００４年出臺的《上海市社區全科醫師培訓三年行動計劃》提出，通過三年的崗位培訓，上海要完成培訓３５００名全科醫生，佔全市社區衛生服務臨床醫生總數的５０％。到２０１０年，上海的全科醫生人數將達７０００人，平均每２０００到３０００名民民就擁有一名全科醫生。（田泓）