一年前，一名男嬰在四川省劍閣縣劍門關鎮衛生院誕生了，爺爺給他取名“魏新合”，以紀念新型農村合作醫療。其母王海芳是劍門關鎮風埡村農民，原本為了省錢，想在家裏生孩子。衛生院的醫生動員她住院分娩，並告訴她新農合基金可以補助１００元。於是，她只花了３７０元，就生了個胖小子。爺爺感慨道：“從古至今，哪有農民生娃政府補錢的！”

    在我國，農村合作醫療制度曾發揮過不可低估的作用，世界衛生組織稱讚為“發展中國家解決衛生經費的範例”。然而，由於種種歷史原因，這一制度歷經曲折，幾起幾落，有人概括為“春辦秋黃”、“一緊、二松、三垮臺、四重來”。

    ２００３年，一項惠及億萬農民的“民生工程”——新型農村合作醫療開始試點。新農合製度最大的特點就是以政府投入為主，而且直接把錢投給“需方”——參合農民。其基本模式是：中央拿２０元，地方拿２０元，農民自己拿１０元。由政府出錢為農民建立醫療保障，這在我國歷史上尚屬首次。

    截至２００６年底，全國已有１４５１個縣(市、區)開展了新型農村合作醫療，覆蓋人口為５．０８億人，４．１億農民參加了合作醫療，參合率為８０．７％。參合農民就診率和住院率均明顯提高，就醫經濟負擔有所減輕，新型農村合作醫療制度得到農民群眾的廣泛擁護。２００６年，全國共補償參加新型農村合作醫療的農民２．７２億人次補償資金支出合計為１５５．８１億元。新農合為農民撐起了健康“保護傘”，農民因病致貧、因病返貧的狀況有所緩解。

    一位外國人曾説：看一個國家的人文關懷程度，只要看政府對農民健康的態度就可以了。如今，我國政府正以前所未有的積極姿態，努力解決億萬農民的醫療衛生問題。

    為民利民便民 農民利益放在首位

    去年秋天，５７歲的河南鄭州市金水區姚橋鄉任莊村村民王軍葉像往常一樣，開著“小奔馬”往返田間地頭拉玉米。由於裝的玉米太多，小三輪突然失去平衡，一下子翻倒在地頭。看著老王的慘狀，家人嚇呆了，還是鄰居撥打了１２０電話。金水區人民醫院的診斷是：顱內出血，立即手術。

    “醫生説，手術得２萬塊錢，俺老伴當時就哭了。”王軍葉説，“俺家不富裕，２萬元可不是個小數目。”就在全家發愁的時候，醫生説，憑參合就醫卡，可以減免費用。２０多天后，老王出院了，共花去醫療費１９４４９元，新農合就報銷了７８６１元。

    為民、利民、便民，讓農民得實惠，這是河南省推行新農合製度的一個原則。在金水區，五保戶及特困戶個人應繳的１０元由政府出資；參合農民只要持證，不用轉診，可以在市區內任何定點醫院看病；對參合農民中患有癌症、腎衰、腎移植術後等需長期服藥者，可按住院補助。參合農民在區屬定點醫療機構就診，實行“藥品零差價制度”，這在全國尚屬首創。在金水區人民醫院，記者看到一張新農合專用處方，顯示藥費２１元，但在患者繳費時，醫院返還他３．１５元。藥品加成利潤讓給患者，醫院怎麼辦？院長周國平説：“區財政補！”

    河南省是農業人口大省。到２００６年底，河南新農合覆蓋農村人口７０４７萬人，佔全省農村人口總數的９２％，享受補償的參合農民４１１０ 萬人。各地因地制宜，推出了一系列優質服務新舉措，使農民對新農合的信心逐漸增強。同時，農民的衛生保健意識和健康風險意識明顯增強，互助共濟意識和民主參與監督意識得到了培育。

    看病費用降低 監管力度決定成敗

    在四川省綿竹市人民醫院，記者見到了即將出院的土門鎮農民楊洪金。不久前，他因發生車禍導致顱腦外傷，被送往醫院搶救。醫生告訴他的家屬，病人需要做頭頸ＣＴ，但該項目不屬於新農合報銷範圍。當家屬同意後，醫生和家屬簽署了《特殊檢查治療知情同意書》，然後才開了檢查單。同時，病人還需要使用“甘油果糖”降顱壓，這種藥物也不在新農合報銷目錄之列。醫生同樣徵得病人家屬同意後，才開了處方。醫生何俊告訴記者：“醫生開報銷目錄之外的任何檢查和藥物，如果沒有病人簽字，就要自己掏腰包。”

    在綿竹市，農民到新農合定點醫療機構住院，出院時一個窗口結賬，一個窗口報銷，可以直接拿到新農合補償款。這筆支出由醫療機構墊付，每月底到市新農合服務中心報銷。但是，並非所有的墊付款都能報銷，如果被發現有違“合理診斷、合理檢查、合理用藥、合理收費”的情況，醫療機構就要自己“埋單”了。

    綿竹市人民醫院院長金鴻告訴記者：剛開始，有的醫生不熟悉新農合用藥目錄，有的醫生沒有向病人交待用藥情況，有的醫生盲目滿足病人的願望和需求，出現了增加病人負擔現象。根據醫院規定，這些醫生都寫了書面檢討。同時，違規用藥、檢查發生的費用，由主管醫生支付，並全部退還病人。

    綿竹市衛生局局長陳善勇説：“新型農村合作醫療成敗的關鍵在於監管力度。”為了加強對定點醫療機構的監督，防止醫療機構過度治療，全市成立了合作醫療專家指導組，每月抽調多名專家對住院費用超過１０００元的病例進行審查。同時，市新農合服務中心擔當“把門人”的角色，每月對所有住院患者的資料進行逐一審查。如今，“違規風險由醫療機構自己承擔”已經成為一條“鐵律”。結算補償由醫療機構墊付制度，既方便了農民就地住院就地結算，又制約了醫療機構的診療行為，使農民就醫需求明顯增長。

    ２００６年，綿竹市參合農民常見病單病種費用下降１４％—４３％。門診住院人次比２００５年同期增長２０％，總費用僅比２００５年同期增長１％。２００６年參合農民在鄉鎮衛生院的平均住院費用為６８０元，而２００５年為１０９０元。參合農民在平均住院費用減少的基礎上，又得到了合作醫療補償，極大地調動了農民參加新型合作醫療的積極性。

    四川省衛生廳廳長沈驥認為：合作醫療基金運行是否安全，補償能否及時兌現，操作是否公正，是農民最關心、也最擔心的問題。為此，全省強化了對醫療各環節的監督管理，贏得了廣大農民的信賴。

    不讓一個“缺席” 推行貧困醫療救助

    在貧困地區，很多家庭連每人每年１０元錢也繳納不起，但他們渴望享受到新農合的陽光。為此，重慶市逐步完善農村醫療救助制度，通過新農合網絡信息管理系統，實現了新農合製度與農村貧困醫療救助制度的無縫銜接，大大提高了貧困參合農民的醫療保障水平。

    “我們不能讓一個貧困農民因錢缺席！”重慶市衛生局局長屈謙説。他們的做法是：由民政醫療救助金資助農村貧困人口參加新農合，僅２００６年就資助２８．７８萬貧困農民參合；取消了貧困參合農民住院起付線；在年底新農合基金有節余的情況下，對因大病住院的貧困人口給予了第二次補償；在新農合補償基礎上，提高貧困家庭補償比例。

    在很多地區，農村合作醫療住院報銷設有起付線，農民先自付、後報銷。雖然住院門檻不算高，但很多困難群眾往往因為墊付不起住院費用而不能住院。為此，渝北區對部分困難農民實行了住院支付“零門檻”。費用在１０００元以內的，按新農合規定報銷後，患者自付部分由民政部門給予全額救助，使困難群眾生病後能及時入院治療；費用在１０００元以上的部分，按新農合規定報銷後，由民政部門對患者自付部分救助６０％，年最高救助金額控制在３０００元以內。

    渝北區大盛鎮村民靳全國患有慢性胃潰瘍，因家庭貧窮，無錢治療，長期遭受病痛折磨。新的醫療救助辦法實施後，由於取消了“門檻費”，１０００元以內可以全部報銷。於是，他有機會到當地衛生院住院治療，醫藥費總計１０２３元，個人僅負擔了５元錢。