關鍵詞一

    公益性事業

    醫改意見將醫療衛生事業定位為一項公益事業，明確政府在醫療衛生事業發展中的責任和職能。

    北京大學教授李玲説，“醫改的《徵求意見稿》確實體現了我國醫療衛生體制改革的一個價值取向，那就是強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，維護公共醫療衛生的公益性，這是醫改的基本點。”

    中國人民大學副教授王虎峰認為，醫改意見明確了我們不搞免費醫療，同時又通過對公共衛生和公立醫療機構的投入以及建立多層次的醫療保障，形成有別於國外以免費醫療或者商業保險為主的醫療模式，明確了制度框架，勾畫了體制模式的雛形。

    關鍵詞二

    全民醫保

    意見中提出：“隨著經濟發展，逐步提高籌資水平和統籌層次，縮小保障水平差距，最終實現制度框架的基本統一”。北京大學政府管理學院教授顧昕認為，意見中提出了建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系，將農民和居民、城鎮和鄉村合一，為醫保體系建設指出了方向。

    在醫改意見中，把農民工看作了職工，他們的醫保有了兩個選擇：一是在原先的居住地，一是務工所在地。對農民工來説，一般都是從相對落後地進入經濟相對發達的地區去打工，他們在務工地參加醫療保險，能夠獲得比較高的醫療保障水平。專家認為，如果真正能解決好流動人口的醫保問題，異地醫保的問題也就隨之解決。

    關鍵詞三

    公立醫院改革

    顧昕教授説，意見明確地提出，落實公立醫院獨立法人地位。它的核心是：推進政事分開、管辦分離、屬地化管理。目前，我國的大多數公立醫院主辦人是國家，大部分是衛生部門辦的。公立醫院法人地位的提出，要求公立醫院成為獨立的法人，和行政單位脫鉤，不再是行政單位的下屬單位。他説，真正的管辦分離，是公立醫院成為獨立的法人，成立自己的理事會，獨立地承擔民事和刑事責任。

    顧昕認為，行政部門不再既當裁判員又當運動員，就不會存在監管不嚴的問題。行政部門和醫院之間以前一直有隸屬關係，兩者有千絲萬縷的聯絡，所以如何監管都不可能到位。

    關鍵詞四

    公共衛生服務均等化

    清華大學經濟管理學院經濟系主任白重恩認為，強調基本公共衛生服務的均等化，這是醫改意見的最大亮點。他説，要實現“公共衛生服務均等化”，就必須加強農村地區、不發達地區的公共衛生服務，並向困難群眾提供基本的醫療保障。建立公共衛生服務體系，為居民提供公共衛生保障是國際通行做法。我國城鄉人均衛生費用的差距現在不斷拉大，城鄉二元經濟結構導致了城鄉二元衛生結構，農民難以享受到與城市居民大致同等的醫療衛生服務。要從根本上建立新的統籌城鄉的衛生籌資和投入模式，做到城鄉衛生均衡發展，保證城鄉醫療衛生機構提供同等服務、獲得同等補償。

    關鍵詞五

    建立基本藥物制度

    發改委先後進行了20多次的藥品降價，一直沒有從根本上解決藥價虛高的問題。顧昕教授説，意見規定建立國家基本藥物制度，這是個轉捩點。中央政府統一制定和發佈國家基本藥物目錄。基本藥物由國家實行招標定點生産或集中採購，直接配送，在合理確定生産環節利潤水平的基礎上統一制定零售價。城市社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構應全部使用基本藥物，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物並確定使用比例。

    關鍵詞六

    醫藥分家

    意見指出，醫療機構要實行“醫藥分家”，通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時採取適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制。

    這一規定被專家視為意見的“興奮點”，是降低藥費的一種努力，也是老百姓最為關心的話題之一。顧昕教授説，藥品價格應實行“天花板”定價，有一個最高限價，保證一個適當的利潤空間。現在的加成政策，只能讓廉價經典藥越來越沒市場。

    專家們認為，醫療衛生體制是一個十分複雜的綜合體系，由於我國地區間的巨大差異，最佳方案可能因地而異。總之，意見稿為醫療衛生體制的改革開了一個好頭，希望通過聽取更多的公眾意見，通過醫療衛生改革的實踐，最終建立具有中國特色、高效率、公平公正、人人享有的基本醫療衛生服務體系。 （記者 王君平）

人民時評：醫改，植根在民意的土壤

    《關於深化醫藥衛生體制改革的意見（徵求意見稿）》正式發佈，並向社會公開徵求意見，這意味著10年來的醫改進程有了新的方向，邁入一個新的階段。

    值得一提的是，這個涉及每個人利益的醫改“意見”，一齣爐首先傾聽公眾的意見，接受群眾的建議，這樣的做法體現了對公民權利的尊重，也有利於匯集民智，以更好地完善和改進“意見”。

    經歷了十年的探索，人們得出了一個體會：“醫改，要説滿意不容易”。城鄉差異、地區差異，每個人身處的地方不同，對醫改的需求與感受也不同。因為涉及面廣、觸及人多，調和太難。不過，仔細閱讀這個意見，許多話很是入眼、入心。

    比如，“要立足當前，從著力解決人民群眾反映強烈的‘看病難、看病貴’問題入手，讓老百姓得到實惠，讓醫務人員受到鼓舞，讓監管人員易於掌握”，可以説，醫、患、管三方的利益與感受都兼顧了。更讓人振奮的是，意見明確提出，“到2010年，在全國初步建立基本醫療衛生制度框架”，雖然只是初步的，但的確是一個立足當前、注重實效的目標，讓人覺得並非遙不可及，而且很有盼頭。

    中國的醫療改革過程中進行的探索，有成功的經驗，也有教訓。面對過往的經驗與教訓，針對一些熱點難點，“意見”提出了許多建設性的舉措。“推進公立醫院改革試點”、“初步建立國家基本藥物制度”、“建立政府主導的多元衛生投入機制”等都切中要害，表明了政府攻堅克難、堅定推進醫改的決心和信心。多年來，大家談到“看病難、看病貴”，順藤摸瓜，最後總要歸結到政府投入不足。現在，“意見”明確：政府衛生投入增長幅度要高於經常性財政支出的增長幅度，“新增政府衛生投入重點用於支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障”，這對扭轉衛生投入不足的問題會有很大的幫助。

    作為一個指導性的意見，應該説它提出的醫改方向與原則都是順應民心的。這也很鮮明地顯現出下一步我們應該努力的重點——將這些原則與宏觀的意見具體化，配套出一系列的操作規則。這樣，才能讓公眾提出的修改意見更加有的放矢。過去的醫改很難説方向和原則有問題，而往往是執行過程、操作過程走了樣，或者被人鑽了空子。

    比如限制藥價，政府的出發點是好的，要讓百姓買得起藥，可最後呢？限價的藥都消失了，轉而出現同樣功效的新藥，最後病人還得買貴的藥。在這個醫與藥的利益鏈之中，總是道高一尺魔高一丈。政府面臨的可能不是制定原則與方向的困擾，更大的挑戰還來自具體的操作如何實施並且到位。

    正是因為實施難、操作難，所以，傾聽民意、吸納民智就更加有意義。希望這些公眾的意見不僅對“意見”本身的改進有益，也對今後操作細則的制定有幫助。

    期待醫改有更大的推進。（謝衛群）