新醫改方案凸顯政府責任

    新華社哈爾濱１０月２５日電(新華社記者 熊琳) ２００８年１０月１４日，《關於深化醫藥衛生體制改革的意見（徵求意見稿）》（以下簡稱《徵求意見稿》）全文公佈，向全社會公開徵求意見。歷經兩年多時間的討論和修改，這部關係到千家萬戶幸福、涉及人民群眾切身利益的醫療體制改革方案終於出爐。

    《徵求意見稿》指出，要堅持政府主導、強化政 府在基本醫療衛生制度中的責任，加強政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，維護公共醫療衛生的公益性的同時，充分發揮市場機制的作用，促進有序競爭機制的形成。

    醫改方案的制定和實施彰顯政府責任

    從１９７８年至１９９６年第一階段醫改提出大力提高衛生服務能力，打破平均主義的分配方式，激發活力，提高效率，到１９９７年至２００２年第二階段針對醫療機構的趨利性強調社會公益，體現社會公平，再到２００３年至今第三階段提出強化公益，改善民生。每一次的醫藥衛生體制改革，政府在組織制定和實施醫改方案中都起到了主導作用。

    與以往有所不同的是，通過網絡、報紙等媒體向全社會廣泛徵集對於醫改的意見尚屬首次。對此，深化醫藥衛生體制改革部際協調工作小組負責人就醫改意見答記者問時，給予了明確的回答：“深化醫藥衛生體制改革關係千家萬戶的幸福，是涉及人民群眾切身利益的重大民生問題，也是世界性難題，全社會都會高度關注。”

    千呼萬喚始出來的《徵求意見稿》承載著太多國人的期許。然而不管方案的制定還是實施，都需要政府充分履行職能。

    “歷時兩年多，新醫改方案出臺，徵求了很多意見，這充分體現了政府和社會對於醫改的慎重，也彰顯了醫改的民主。”哈爾濱醫科大學衛生管理學院劉國祥教授表示，從最初的幾個部委到現在的十余個部委，參與醫改的部門越來越多，因為這是一個涉及全社會各個方面的系統工程，各個部門從自身職能的角度代表人民的利益進行協調、溝通。劉國祥説：“隨著參與部門的增多，時間的增長，政府如何平衡和協調各方利益需求對於整個醫改制度的制定和實施具有重要意義。倣照國外，成立衛生改革委員會具有很強的實踐性。”

    公立醫院過快發展，衛生部門職責如何定位

    儘管我國一直長期致力於基層醫療衛生服務體系建設，努力實現網絡的全覆蓋，但是由於醫療水平以及就醫觀念等原因，我國基層醫療衛生服務體系建立的初衷一直沒有有效發揮，“小病進社區，大病到醫院，康復到社區”成了一種制度設想。大醫院一天的接診人數甚至超過５０００人次，而社區醫院幾天才等來幾位患者。老百姓即使感冒、發燒，也要去大醫院。如此種種，造成了大型公立醫院發展速度過快的局面。

    “現在許多大型公立醫院為了滿足不斷增長的就診患者的要求，開始興建新的門診大樓。國內的許多大型公立醫院都存在類似情況。”哈爾濱醫科大學衛生管理學院副院長吳群紅表示，醫院的樓越建越多，設備越來越先進，而購買這些材料儀器的資金又從何而來？資金渠道主要是政府、醫保基金以及針對病人的收費。而現狀是政府資金有限、醫保制度有待完善，所以，制度的缺失最後還要老百姓來買單。

    劉國祥表示，醫院如何發展，找到一條出路非常重要，醫院的無序發展並不能將其原因歸結于院方，除了制度設計的缺失以外，衛生行政部門如何進行有效的監管也是應當深思的。衛生部門的責任大，權力相對較小，新醫改之後，衛生部門的職能定位非常重要。當賦予衛生部門責任的時候，應當賦予其相應的權力。

    公共衛生服務，政府應當持續投入

    中國目前人口老齡化現象嚴重，慢病的患病人數越來越多，種種跡象都表明，需要以長遠的眼光來看待公共衛生服務體系的發展，

    《徵求意見稿》指出，健全城鄉公共衛生服務體系，逐步擴大國家公共衛生服務項目範圍，向城鄉居民提供疾病防控、計劃免疫、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務。實施國家重大公共衛生專項，有效預防控制重大疾病。

    “慢病的危害不會像突發性公共衛生安全事件那樣立刻造成重大的群體性傷亡，但它會在１０年、２０年的時間內消耗大量的衛生資源，進而對整個社會的發展施加壓力。”

    吳群紅教授表示，“非典”以後，我國公共衛生體系獲得了政府３００億元資金，因此在基礎設施建設等方面取得了很好的發展。但後續資金沒有及時跟進，目前，許多公共衛生服務機構的運轉都成了問題。因此，《徵求意見稿》中再次明確了對於慢病的預防和控制，致力於改變我國長期以來存在的“重醫輕防”的就醫觀念，政府也應當對衛生公共服務體系進行持續投入，確保這些機構能夠正常的運轉，切實發揮作用。