新華社北京４月７日電（記者韓潔 周婷玉 江國成）備受關注的《中共中央 國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》于６日向全社會正式公佈，這一修訂後的版本與去年１０月的徵求意見版本相比有１９０余處進行了修改。

    那麼，新醫改方案重點在哪些內容上做了較大修改？這些重點修改之處透露出什麼重要信息？為此，記者採訪了有關部門負責人、專家和學者全方位解讀醫改方案修改背後的含義。

    《意見》明確“近三年改革目標” 醫改方案更具操作性

    對比醫改徵求意見稿和此次公佈的最終版本，一個明顯的不同是增加了到２０１１年的今後三年的階段性目標。

    在新醫改方案第二部分第三條總體目標中，新增加的階段性目標提出：到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，城鄉基層醫療衛生服務體系進一步健全，基本公共衛生服務得到普及，公立醫院改革試點取得突破，明顯提高基本醫療衛生服務可及性，有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題。

    深化醫藥衛生體制改革部際協調工作小組有關負責人指出，在醫改方案徵求意見階段，各方普遍建議，《意見》所設定的總目標實現時間是２０２０年，時間長達１２年。為此，醫改方案提出了近三年的階段性目標，下一步還將抓緊出臺改革配套文件，從而使方案更具操作性。

    “動員社會力量參與”寫進基本原則 為民營資本“開綠燈”

    在徵求意見過程中，多數地方和部門建議，醫改要逐步縮小地方差距和充分發揮社會力量作用。為此，新方案在第二部分第二條基本原則部分，增加了“動員社會力量參與”和“統籌城鄉、區域發展”。

    《意見》在提到“堅持公平與效率統一”這一基本原則時，在“注重發揮市場機製作用”之後增加了“動員社會力量參與”幾個字。對此，中國人民大學財政金融學院教授朱青説，這一修改表明了新醫改方案在強調政府主導的同時，明確鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業。

    此外，《意見》在提到“堅持統籌兼顧”這一基本原則時，增加了“統籌城鄉、區域發展”內容。北京大學第一醫院院長劉玉村説，這一修改意味著政府將通過增加投入加強基層醫療機構建設，基層醫療機構多了，服務水平提高了，將有助於降低百姓醫療費用，緩解城市大醫院人滿為患現象。

    “醫保轉續”、“異地就醫報銷”寫進方案回應百姓期盼

    在各方面徵求的意見中，有關醫療保障體系的佔２５％，主要集中在擴大覆蓋面、提高報銷水平、解決醫保關係轉移接續和異地報銷等方面。

    針對農民工、老年人等群體反映強烈的醫保關係轉續和異地就醫報銷問題，醫改方案在第三部分第六條“加快建設醫療保障體系”中特別增加了“以城鄉流動的農民工為重點積極做好基本醫療保險關係轉移接續，以異地安置的退休人員為重點改進異地就醫結算服務”內容。

    專家表示，根據我國現有的醫保政策，城鎮職工、城鎮居民、農民都只能在原戶口所在地使用醫保卡。即便是在同一地區，也只能選擇幾家醫院作為醫保定點醫院。

    據了解，目前不少地方已經開始著手醫保一卡通的推行。其中，寧夏宣佈今年醫保卡將打破地域限制，年內初步實現醫保就醫異地刷卡、異地結算，並以醫保一卡通為基礎，研究制定養老、醫療、失業、工傷、生育保險等“五險一卡通”。

    增寫“政府購買醫療保障服務”彰顯服務型政府新變化

    醫改方案在第三部分第六條“加快建設醫療保障體系”部分，將徵求意見版本中的“繼續探索商業保險機構參與新型農村合作醫療等經辦管理的方式”修改為“在確保基金安全和有效監管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委託具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務”。

    工作小組有關負責人指出，這一修改更加強調發揮市場機製作用，促進競爭，提高醫保經辦機構的經辦效率。

    北京師範大學社會發展與公共政策研究所主任金承剛説，方案增加了“政府購買醫療保障服務”的表述彰顯了我國政府職能正在向服務型政府的轉型，是提高政府投入效率，讓群眾得實惠的有效措施。

    基本藥物供給方式做重大修改 地方操作空間加大

    考慮到徵求意見過程中對基本藥物定價和供應方式爭議較多，新醫改方案對第三部分第七條“建立健全藥品供應保障體系”部分進行了重要修改。

    新方案將“基本藥物由國家實行招標定點生産或集中採購，直接配送”修改為“基本藥物實行公開招標採購，統一配送”。將“統一制定零售價”修改為“國家制定基本藥物零售指導價格，在指導價格內，由省級人民政府根據招標情況確定本地區的統一採購價格”。並相應刪去“推行在藥品外包裝上表示價格制度”的內容。

    對此，工作小組有關負責人指出，這一修改在明確基本藥物供給的基本原則基礎上，給予地方更多操作的空間，探索具體的實現形式。

    “住院醫師培訓”列入人才建設內容 新方案強調“保護醫護人員合法權益”

    針對提高醫療服務水平的建議，新醫改方案在第四部分第十三條“加強醫藥衛生人才隊伍建設”部分，增加了“建立住院醫師規範化培訓制度，強化繼續醫學教育”的內容。

    對此，四川大學華西醫院麻醉科主任劉進在接受記者採訪時説，目前國內很多醫學院畢業生主要學習的是醫學理論，缺乏臨床實踐機會，這一修改顯示了國家對加強住院醫師培訓的重視，通過建立規範化、持續化的教育和培訓制度，提高全國臨床醫師的整體素質和水平，有助於減少醫療糾紛和緩解當前看病難問題。

    此外，新醫改方案還針對社會關注的“調動醫務人員積極性，建立健康和諧的醫患關係”等意見，在第四部分第十三條增加了“保護醫護人員的合法權益，調動醫務人員改善服務和提高效率的積極性”和“完善醫療執業保險”及“完善醫療糾紛處理機制，增進醫患溝通”等內容。另外，還增加了“加強護理隊伍建立，逐步解決護理人員比例過低的問題”的內容。