新聞分析：新醫改方案為何沒提
“國家財政全額撥款保障公立醫院人員經費”

    新華社北京４月７日電（記者韓潔）最新公佈的醫改意見和近期重點實施方案中，並沒有提出政府對公立醫院“保工資、保福利”的全額保障政策。對此，記者７日採訪了中央財經大學財稅研究所副所長王俊。

    王俊認為，新醫改方案之所以沒提出“國家財政全額撥款保障公立醫院人員經費”，主要有三個原因。

    首先是為了防止財政資金浪費。王俊説，我國一直致力於建立服務提供與籌資相互分離、相互制約的醫療衛生體制，這決定了公立醫院將獲得比較穩定的業務收入來源，其中包括醫療保障基金和個人付費支出等，而這些收入已經包含了對人力成本的補償，這是公立醫院與公立學校等全額預算撥款單位最大的區別。

    “所以，如果政府一方面像對待公立學校教師一樣，對公立醫院醫務人員工資福利提供全額保障，一方面又在醫療保障體系建設中投入大量資金，就會形成重復補助、重復保障的問題，導致財政資金浪費，不利於醫療資源合理配置。”王俊説。

    其次，王俊認為，實現由國家財政全額撥款保障公立醫院人員經費，我國現有財力尚無法承擔和維繫。

    他指出，儘管隨著我國經濟不斷發展，財政收入已達到一定規模，但近年來各項事業發展所需投入也在增加，此外國際金融危機導致的全球經濟放緩，也使中國財政收入保持連續高速增長的勢頭不復存在。反觀我國目前公立醫療資源卻相當巨大，在醫療體系中所佔比重非常高，因此，如果對所有公立醫院的人員經費提供全額保障，現有財力既難以承擔也不能維繫。

    此外，王俊認為，公立醫院人員經費由財政全額負擔也無助於醫療服務質量改進和居民健康的保障。

    王俊説，計劃經濟時代，我國“看病難、住院難、手術難”等醫療服務可及性差的問題，一直深深困擾著政府部門。其中主要原因，就是由於財政部門按照醫療機構人員編制下撥經費，醫務人員大多是“國家幹部”，實行嚴格的“編制管理”，獲得相應的工資和福利，醫療人員的收入與工作業績等沒有關係。在這樣的體制之下，無論是醫院還是醫生個人，都不可能有積極性為病人提供高質量服務。

    王俊認為，目前，各級各類醫院醫生的收入差別很大，如果由財政統一工資和福利，原來高收入者會感到不滿，如果要提高到令其滿意的水平，財政又很難承擔。長此以往，醫療市場中的競爭機制和激勵機制將難以建立，公立醫療服務質量勢必下降，從而對居民的健康保障産生不利影響。

    不過，王俊建議，為了控制公立醫院逐利傾向，在不能由國家撥款全額保障公立醫院人員經費的情況下，政府部門可以採取以下措施，以推動醫藥衛生體制改革：第一，改革公立醫院管理體制、運行機制和監管體制。第二，推進公立醫院補償機制改革。第三，加快形成多元辦醫格局，對公立醫院的趨利行為産生制約作用。第四，發揮醫療保障制度第三方付費的監督作用。