新華社北京４月７日電《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）和《國務院關於印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（２００９－２０１１年）的通知》（以下簡稱《實施方案》）近日已相繼公開發佈。就此，記者採訪了國家發展改革委、衛生部負責人。
問：深化醫藥衛生體制改革文件制定歷時兩年多，並向社會公開徵求意見，請介紹文件的起草過程和吸收採納社會意見的情況。
答：２００６年６月，國務院決定成立以國家發展改革委和衛生部牽頭、１６個部門參加的深化醫藥衛生體制改革部際協調工作小組（以下簡稱工作小組），研究提出深化醫藥衛生體制改革的總體思路和政策措施。
黨中央、國務院高度重視醫改文件的制定。２００６年１０月２３日，胡錦濤總書記在中央政治局第三十五次集體學習會上發表重要講話，強調了堅持公共醫療衛生的公益性質，為深化醫藥衛生體制改革指明了方向。溫家寶總理于２００８年４月中旬主持召開了兩個深化醫藥衛生體制改革工作座談會，聽取了各界代表的意見，提出醫改要真正做到讓老百姓得到實惠、讓醫務人員受到鼓舞、讓監管人員易於掌握。本屆政府成立後，李克強副總理多次主持會議研究醫改文件的修改完善，提出了近期推進五項重點改革及其工作要求。在醫改意見的形成過程中，國務院原副總理吳儀也多次聽取工作小組的彙報，並主持召開座談會專門聽取全國人大、全國政協專門委員會的建議和意見。
在兩年多時間裏，工作小組深入各地進行了大量實際調研，專題研究重點難點問題，廣泛聽取各方意見，並委託世界衛生組織、北京大學等國內外知名機構，開展獨立平行研究，同時在網上公開徵集建議方案。在此基礎上，起草了《意見》。２００８年２月２９日和９月１０日國務院兩次召開常務會議對《意見》進行審議。
２００８年９月底，《意見（徵求意見稿）》分別徵求各省（自治區、直轄市）人民政府和國務院各部委（直屬機構）及民主黨派、人民團體的意見，並於１０月１４日－１１月１４日，全文向社會公佈，問計於民，引起各方面積極反響。共收到３１個省（區、市）和７２個國務院部委（機構）及８個民主黨派、人民團體的反饋意見。收到群眾意見３５９２９件，其中網民意見３１３２０條，傳真５８４份，信件４０２５封。
工作小組對收到的意見和建議進行了認真研究和逐條分析，本著盡可能吸納的原則，對《意見》進行了１９０余處修改，不少好的意見被吸納到文件之中。主要包括：一是增加了改革的近期目標。二是針對農民工、老年人等群體反應強烈的醫保關係接續和異地就醫報銷問題，增加了醫保關係轉移接續和異地就醫結算等內容。三是針對調動醫務人員積極性的建議，增加了保護醫務人員合法權益、重視護士和護理工作、增進醫患溝通等內容。四是針對基本藥物定價和供應方式爭議較多的情況，將“基本藥物由國家實行招標定點生産或集中採購，直接配送”修改為“基本藥物實行公開招標採購，統一配送”，將“統一制定零售價”修改為“國家制定基本藥物零售指導價格，在指導價格內，由省級人民政府根據招標情況確定本地區的統一採購價格”，給地方操作留有空間。五是對《意見》第五部分進行了修改充實，使五項重點改革的路線圖和時間表更加清晰。六是針對反映《意見》文字不夠通俗的意見，對文字進行了上百處修改，力求表述更加準確、易懂。同時，為增強《意見》的可操作性，根據國務院決定，起草了《實施方案》，相當一部分對《意見》的修改建議在《實施方案》中得到了反映。對於一些更具體的建議，將在今後陸續下發的操作性配套文件中予以研究、採納。
２００９年１月２１日，國務院常務會議再次審議並原則通過醫改文件。２００９年２月５日，中共中央政治局常委會審議並原則通過了醫改文件。
因此，《意見》和《實施方案》是在黨中央、國務院的直接領導下，匯集社會各方面的智慧，反復論證修改形成的。
問：請介紹《意見》和《實施方案》的重點內容，有哪些特點。
答：《意見》與《實施方案》的起草，貫徹落實黨的十七大精神和科學發展觀的要求，始終貫穿公共醫療衛生公益性這條主線。在基本原則上，一是堅持把維護人民群眾健康權益放在第一位，著力解決群眾反映強烈的“看病難、看病貴”問題。二是堅持立足我國基本國情，與現階段發展水平和人民群眾的承受能力相適應。三是堅持政府主導與發揮市場機制相結合，保障廣大群眾看病就醫的基本需求，並注重逐步滿足群眾多樣化的醫療衛生需求。四是堅持統籌兼顧，遠近結合，完善制度體系。
《意見》和《實施方案》的總體目標、基本原則一致，主要任務各有側重。《意見》著眼長遠，突出深化醫藥衛生體制改革的方向、目標和基本框架，提出深化改革的任務和策略；《實施方案》立足當前，增強改革的可操作性，明確２００９－２０１１年三年內落實改革任務的具體措施。
《意見》的主要內容可以概括為“一個目標、四大體系、八項支撐”。一個目標就是建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，實現人人享有基本醫療衛生服務。四大體系就是建設公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系和藥品供應保障體系，構建我國的基本醫療衛生制度。八項支撐就是完善醫藥衛生管理、運行、投入、價格、監管、科技與人才體制機制、信息、法律的建設，保障四大體系有效規範運轉。
《實施方案》主要內容可以概括為“四項基本”和“一個試點”，即加快推進基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化和推進公立醫院改革試點。抓好五項重點改革，將使公共衛生服務基本普及，基本醫療保障制度全面覆蓋，明顯提高基本醫療衛生服務可及性，有效減輕居民醫藥費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題。
總體上看，醫改方案有以下特點：
一是在改革的理念上，首次提出“把基本醫療衛生制度作為公共産品向全民提供”。這一重大創新，明確了改革的方向，確立了改革的思路，既借鑒了國際普遍經驗，又立足中國基本國情，對於促進我國醫藥衛生事業持續健康發展，保障廣大人民群眾健康具有重大而深遠的意義。
二是在改革的原則上，明確堅持公平與效率的統一。一方面強化政府在基本醫療衛生制度中的責任和在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位，在改革初期首先著力解決公平問題，另一方面，強調注重發揮市場機制的作用，統籌利用全社會的醫療衛生資源，提高服務質量和效率。
三是在近期改革的重點上，突出基本、基礎和基層。從國情和初級階段的特點出發，提出建立基本醫療衛生制度。包括：建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系，也就是全民醫保；提出逐步實現基本公共衛生服務均等化的目標，縮小城鄉居民基本公共衛生服務的差距；提出初步建立國家基本藥物制度，努力降低藥品價格和患者醫藥費用負擔；提出健全基層醫療衛生服務體系建設，使廣大城鄉群眾不出鄉村、社區就能得到比較好的基本醫療衛生服務。
四是在改革的基本思路上，把完善制度體系與解決當前突出問題結合起來。第一次突出了對醫藥衛生體制改革藍圖的整體設計，同時，提出近期從改革的關鍵環節和群眾最為關切的問題入手，著力抓好五項重點改革。
五是在改革的方法步驟上，強調由於醫藥衛生體制改革涉及面廣，情況複雜，政策性強，方案中一些重大改革，先行試點，逐步推開。中央明確目標取向和基本原則，鼓勵地方試點探索。
問：這次醫改對於緩解“看病難、看病貴”問題有哪些實際措施，作為普通群眾，從改革中究竟可以得到多大的實惠？
答：醫改方案就是要著力緩解群眾“看病難、看病貴”問題，讓群眾得到實惠，主要有四點：
一是平時少得病。從２００９年開始，國家建立基本公共衛生服務項目，逐步按項目向城鄉居民免費提供統一的疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務；同時，實施國家重大公共衛生服務項目，有效預防控制重大疾病及其危險因素，提高公共衛生服務水平，縮小城鄉公共衛生服務的差距，努力使群眾少生病。
二是得病有保障。擴大基本醫療保障覆蓋面，使基本醫療保障制度覆蓋到城鄉全體居民；提高籌資和保障水平，逐步擴大門診費用報銷範圍和比例，提高最高支付限額；做好醫保關係轉移接續和異地就醫結算服務，方便醫保報銷，努力降低醫療費用個人支付的比例。
三是看病更方便。從基礎設施建設和人才隊伍建設兩方面著手，提高基層醫療衛生機構服務水平和質量，力爭使城鄉群眾不出社區、不出鄉村就能享受到便捷、低成本的基本醫療衛生服務。推進公立醫院改革試點，加快形成多元化辦醫格局，利用市場競爭，促進提高服務質量和效率。通過完善醫療服務體系，建立分級診療和雙向轉診的分工協作機制，努力實現小病在基層、大病到醫院，緩解大醫院“掛號難、看病難”的狀況。
四是治病少花錢。通過建立國家基本藥物制度，制定基本藥物定價、生産供應、使用和醫療保障報銷的相關政策，減少流通環節，降低藥價，保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性；加大政府投入和監管，維護基本醫療衛生服務和公立醫院的公益性，加強醫療衛生機構內部管理，降低成本，努力減輕群眾的用藥就醫的負擔。
問：請問在今後幾年內，政府將增加多少衛生投入，重點投向哪些方面？
答：為支持深化醫藥衛生體制改革，各級政府都將努力調整支出結構，落實《意見》及《實施方案》提出的各項衛生投入政策，提高財政資金使用效益。經初步測算，未來三年，落實醫改方案中的五項重點改革，各級政府需要投入８５００億元，其中中央投入３３１８億元。主要用於：
一是支持基本醫療保障制度建設。政府提供資金支持建立和完善新農合、居民醫保、職工醫保和城鄉醫療救助制度。三年內，基本醫療保障覆蓋城鄉全體居民，參保率均提高到９０％以上。２０１０年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年１２０元。用兩年左右時間，將關閉破産企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保。
二是支持健全基層醫療衛生服務體系。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生機構按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費。政府對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等給予合理補助；大力支持醫務人員參加各種形式的培訓；鼓勵社會力量舉辦醫療衛生機構，對其提供的公共衛生服務，政府採取購買服務等方式補助。三年內中央重點支持建設２０００所左右縣級醫院（含中醫院）和支持改擴建５０００所中心鄉鎮衛生院。支持困難地區２４００所城市社區衛生服務中心建設和邊遠地區村衛生室建設。
三是支持基本公共衛生服務均等化。專業公共衛生服務機構的人員經費、發展建設和業務經費由政府全額安排，按照規定取得的服務收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務，包括健康教育，老年人、嬰幼兒、孕産婦健康檢查，慢性病、傳染病防治指導等。支持實施艾滋病、結核病等傳染病防治、預防接種、農村孕産婦住院分娩等重大公共衛生服務項目。建立和完善城鄉公共衛生服務經費保障機制。２００９年人均基本公共衛生服務經費標準不低於１５元，２０１１年不低於２０元。
此外，各級政府還將為初步建立國家基本藥物制度、推進公立醫院改革試點，提供必要的資金支持。
政府加大衛生投入，保障基本醫療衛生的公益性質，有利於提高廣大人民群眾的健康水平，逐步減輕群眾醫藥費用負擔。
問：近期重點提出，三年內實現基本醫療保障全面覆蓋城鄉居民，參保（合）率均達到９０％以上，請介紹這個目標制定的依據和實現目標的措施。
答：擴大醫療保險覆蓋面和提高醫療保險支付比例是減輕城鄉居民醫療費用負擔的重要途徑。制定這樣的目標，既考慮了群眾的實際需求，也考慮了各方麵條件的可能。目前，我國基本建立了針對不同人群的城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療制度，針對特殊困難人群的醫療救助制度也已逐步完善。考慮到城鎮居民醫保和新農合實行的是自願參保，另外還有商業保險和多種形式的補充保險，因此我們把目標定在２０１１年均達到９０％以上。
為了實現這個目標，《實施方案》明確提出以下主要措施：一是用兩年左右時間，將關閉破産企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保，確有困難的，經省級人民政府批准後，參加城鎮居民醫保。二是２００９年全面推開城鎮居民基本醫療保險制度，將在校大學生全部納入城鎮居民醫保範圍。三是積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加城鎮職工醫保。四是完善城鄉醫療救助體系，資助城鄉低保家庭成員、五保戶參加城鎮居民醫保或新農合，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫療費用的補助標準。
問：請介紹建立基本藥物制度的必要性和主要內容。
答：國家建立基本藥物制度是為了保證群眾用藥安全可及和價格低廉。基本藥物的概念由世界衛生組織１９７７年首次提出，目前約有１６０個國家和地區不同形成地建立了基本藥物制度。建立基本藥物制度，有利於規範用藥行為，保證用藥安全，降低患者醫藥費用。
基本藥物制度主要包括三個方面：一是建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制。科學合理確定基本藥物品種和數量。二是初步建立基本藥物供應保障體系。政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，以省（自治區、直轄市）為單位公開招標採購、統一配送、統一價格，政府舉辦的基層醫療衛生機構實行零差率銷售。三是建立基本藥物優先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物。從２００９年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。基本藥物全部納入醫保藥品報銷目錄，報銷比例明顯高於非基本藥物。需要強調的是，實施基本藥物制度並不等於群眾患病後只能使用基本藥物，醫療機構在優先和合理使用基本藥物的基礎上，將根據病情的需要使用非基本藥物。
問：請介紹健全基層醫療衛生服務體系的意義和主要措施。
答：目前，群眾寧願花更多的錢去大醫院看病，也不太願意去基層醫療衛生服務機構，主要是對服務質量不放心。醫改方案提出要健全基層醫療衛生服務體系，一方面要通過加大基礎設施建設，形成方便快捷的基層醫療衛生服務網絡，方便群眾看病，緩解群眾“看病難”問題；另一方面要提高基層醫療衛生服務水平，把常見病治療解決在基層，減輕群眾負擔，緩解群眾“看病貴”問題。
《實施方案》提出從四方面健全基層醫療衛生服務體系：一是加強基層醫療衛生機構建設。完善農村醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務網絡，中央重點支持縣級醫院（含中醫院）、中心鄉鎮衛生院標準化建設，支持邊遠地區村衛生室建設和困難地區社區衛生服務中心建設。鼓勵通過醫療資源重組、社會力量辦醫舉辦基層醫療衛生機構，鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫。二是加強基層醫療衛生隊伍建設。開展定向培養、執業醫師招聘，完善城市醫院對口支援農村制度，大幅度增加全科醫生數量，提高基層醫療衛生機構的服務水平和質量。鼓勵高校醫學畢業生到基層醫療衛生機構工作。三是改革基層醫療衛生機構補償機制。醫務人員的工資水平，要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接。政府負責其舉辦的基層醫療機構的人員經費，並對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助。四是轉變基層醫療衛生機構運行機制。轉變服務模式，開展巡迴醫療、上門服務。鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區首診制試點，建立雙向轉診制度。全面實行人員聘用制，完善收入分配製度，強化績效考核。
問：請介紹逐步實現基本公共衛生服務均等化的含義，有什麼措施保證均等化的實現？
答：基本公共衛生服務均等化是指保證全體城鄉居民均能夠免費或只需少量付費就可獲得安全、有效、方便的基本公共衛生服務。從保障公民健康權益的角度看，意味著人人享有服務的權利是相同的；從服務的內容看，是根據居民的健康需要和政府財政承受能力確定的，目的在於加強疾病預防控制，努力使居民少得病。
公共衛生服務的內容主要包括：疾病預防、突發公共衛生事件預防與處置、院前急救、免疫規劃、婦幼保健、出生缺陷防治、計劃生育技術服務、健康教育、精神衛生、採供血等。這裡需要説明的是，由於我國人口多、底子薄，城鄉與區域差距大，衛生機構服務規模、能力和水平差距大。因此實現基本公共衛生服務均等化是一個較長期的任務。當前，在公共衛生服務範圍內，國家選擇最基本的公共衛生服務項目，按項目向城鄉居民免費提供服務。地方政府可在此基礎上，根據當地財力和突出的公共衛生問題，增加公共衛生服務項目。
促進基本公共衛生服務逐步均等化的政策措施，主要包括：一是加強專業公共衛生機構建設。重點加強目前比較薄弱的精神衛生、婦幼衛生、衛生監督等專業公共衛生機構建設。二是落實公共衛生服務責任。明確並落實各級各類公共衛生服務機構的職責和任務。三是保障公共衛生服務所需經費。政府對專業公共衛生服務機構實行全額預算管理；提高公共衛生服務經費標準。２００９年人均基本公共衛生服務經費標準不低於１５元，２０１１年不低於２０元。四是加強規劃和管理，合理配置公共衛生服務資源。五是改善服務，制定公共衛生服務標準、工作流程和考核辦法，開展面向人群的主動服務。
問：公立醫院改革是社會關注的焦點，請介紹這項改革的目標任務和實施步驟，有哪些措施能夠維護公立醫院的公益性？
答：公立醫院改革是深化醫藥衛生體制改革的重要內容。目前群眾看病就醫主要選擇到公立醫院，因此它成為醫藥衛生行業眾多問題和矛盾的交匯點，改革涉及到公立醫院人事制度、治理結構、補償機制等各種複雜利益關係的調整，涉及到調動醫務人員的積極性，難度很大。同時，社會各界在建立科學的公立醫院管理體制和運行機制的具體途徑方面有不同看法。公立醫院改革必須積極而又穩妥進行。因此，國務院決定分階段推進公立醫院改革，當前主要是抓好改革試點，具體步驟是：２００９年，制定試點方案，選擇若干城市和公立醫院開展試點，及時進行總結評估，形成公立醫院改革的總體思路和主要政策，２０１１年逐步推開。
公立醫院體制改革試點重點在三個方面，一是改革管理體制、運行機制和監管機制，探索政事分開、管辦分開的有效形式；二是推進補償機制改革，逐步取消藥品加成，積極探索醫藥分開的多種有效形式；三是加快形成多元化辦醫格局，積極穩妥推進部分公立醫院轉制，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。通過改革，使公立醫院切實履行公共服務職能，規範醫療服務行為，調動醫務人員積極性，提高醫療服務效率和質量，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、滿意的醫療服務。
問：文件出臺後，關鍵是貫徹落實，請問領導小組辦公室對於推動實施有什麼具體考慮？
答：醫改文件的出臺標誌著繪就了改革發展的藍圖，要取得實效，必須按照文件的要求紮實推進，在實施中不斷地探索實踐。醫藥衛生體制改革涉及面廣，情況複雜，政策性強，也是一項世界性難題，我們既要充滿信心，明確目標，分階段積極推進，又要正確看待改革中面對的問題和困難，進行長期艱苦努力和堅持不懈的探索，保障水平也要隨著經濟社會發展逐步提高。
為切實加強領導，國務院已成立了以李克強副總理為組長，１６個部門參加的深化醫藥衛生體制改革領導小組，統籌組織和協調改革工作，國務院有關部門正在抓緊研究制定相關配套文件和操作性文件，並於近期陸續出臺。各級政府將根據《意見》和《實施方案》，加快推進各項重點改革。要充分發揮地方政府的積極作用，對一些需要試點的重大改革，鼓勵地方政府因地制宜地制定具體近期重點，開展多種形式的試點，進行探索創新。
