推進綜合改革　實施多渠道補償
——財政部就《關於建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》答記者問

    新華社北京１２月１６日電(記者韓潔 徐蕊)自去年在基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度以來，基層醫療衛生機構次均醫藥費用不同程度下降，門急診人次有所上升，成效初步顯現。然而隨著改革的逐步推進，也出現了一些新情況、新問題，其中一個問題是取消藥品加成後補償不足，影響了基層醫療衛生機構的正常運行。

    為加快推進國家基本藥物制度，保證基層醫療衛生機構平穩運行和發展，國務院辦公廳日前印發《關於建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》。財政部社會保障司有關負責人１６日表示，各級財政部門將按照《意見》的要求大力推進基層醫療衛生機構綜合改革，實施多渠道補償，促進基層醫療衛生機構可持續健康發展。

    完善補償機制必先推進基層醫療衛生機構綜合改革

    我國鄉鎮衛生院情況十分複雜，部分超規模發展已達到縣醫院水平，部分具有專科特色，部分位於城市郊區距大醫院很近等等，功能定位不清導致核定任務難以實行，根據工作任務量核定所需經費、人員編制也無法進行。此外，基層醫療衛生機構支出結構也不盡合理，突出表現為人員“在編不在崗”和“在崗不在編”現象普遍，導致按照規定核定的人員經費常常難以滿足基層醫療衛生機構支出需求。

    對此，財政部社會保障司有關負責人指出，按照醫改意見和實施方案的要求，基層醫療衛生機構實行“核定任務、核定收支、績效考核補助”的財務管理辦法，決定了完善補償機制必須首先推進體制機制綜合改革，規範基層醫療衛生機構運行機制和發展路徑。

    這位負責人強調，統籌推進基層醫療衛生機構包括功能定位、區域規劃、編制核定、人事制度、收入分配製度、管理體制等在內的綜合改革，是完善補償機制的重要內容。安徽省推行綜合改革一年來，以較少的投入取得了基層醫療衛生機構有效運轉，群眾醫藥費用負擔減輕的良好局面，以實踐證明了綜合改革是解決目前推進基本藥物制度難題的有效途徑。初步統計，目前已有１８個省（區、市）出臺了綜合改革的文件。為此，《意見》在總結安徽經驗的基礎上，明確提出要同步推進基層醫療衛生機構綜合改革和建立健全多渠道補償機制。

    合併設立一般診療費並納入醫保支付範圍是一大亮點

    天津、江蘇鎮江和揚州等地通過醫保基金對基層醫療衛生機構給予適當補償，探索建立多渠道補償機制，保證了基本藥物制度的順利實施。隨後，全國２６個省份也陸續出臺了建立多渠道補償機制的文件。為此，《意見》在總結各地經驗的基礎上，明確提出要建立健全穩定長效的多渠道補償機制。

    財政部社會保障司有關負責人指出，除按規定落實對供方的直接補助外，《意見》鮮明地提出了要調整合併設立一般診療費，由醫保基金通過購買服務的方式對基層醫療衛生機構給予合理補償，並細化明確了具體的操作辦法，轉變了過去著重于供方的投入機制，符合加大新農合、城鎮居民醫保等醫保基金補助力度，合理確定醫療服務價格，通過購買服務機制使基層醫療衛生機構得到合理補償的改革方向。

    通過醫保基金給予合理補償，既解決了財政單家補財力無法承受也不可持續的問題，也解決了醫療服務價格不能充分反映醫務人員服務成本和技術勞務價值的問題，進一步增強了基層醫療衛生機構補償機制的穩定性和可持續性，有利於調動基層醫療機構和醫務人員的積極性，確保國家基本藥物制度順利推進，同時也為公立醫院改革試點積累經驗。

    此外，通過醫保基金補償，既可以有效推進開展門診統籌以及按人頭付費、按病種付費、總額預付等醫保付費方式改革，又可以有效引導城鄉居民積極參保，儘快實現醫改方案確定的９０％以上的城鄉居民參保的目標，從而促進醫保制度進一步完善，擴大群眾的受益面，充分發揮醫保基金在服務補償、費用控制、服務監管方面的作用。

    加大政府投入 落實各項補助政策

    財政部社會保障司有關負責人表示，為貫徹落實《意見》精神，下一步各級財政部門將加大政府投入，落實各項補助政策。按照《意見》的要求，財政部門將努力調整支出結構，按照保基本、強基層、建機制的要求，進一步加大對基層醫療衛生機構的支持力度。

    一方面，按要求落實按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員培訓和離退休人員經費。逐步提高基本公共衛生服務經費，２０１０年，各級財政人均基本公共衛生經費標準不低於１５元，２０１１年還將進一步提高，這部分補助資金大部分都將流向基層醫療衛生機構。將按規定核定的經常性收支差額補助納入政府年度預算中足額安排。

    另一方面，加大對醫保基金的投入，２０１０年各級財政對新農合和城鎮醫保的政府補助標準由每人每年８０元提高到１２０元，今後還將進一步提高，基層醫療衛生機構通過提供醫療服務獲得補償的能力也將進一步提升。

    各級財政部門還要強化績效考核，完善激勵約束機制。要科學設計評價指標體系，將績效考核結果與公共衛生補助資金挂鉤，與經常性收支差額補助結果挂鉤，促使基層醫療衛生機構提高服務質量和效率。同時，完善撥付辦法，加快預算執行進度。

    此外，財政部門要積極配合相關部門，調整基層醫療衛生機構收費項目、收費標準和醫保支付政策，充分發揮醫保基金對基層醫療衛生機構的補償作用；同時要大力推進綜合改革，切實推進體制機制的轉變，為落實“核定任務、核定收支、績效考核補助”夯實基礎。

    為緩解地方尤其是市縣級財政支出壓力，今後，中央財政除繼續按現有政策落實各項專項補助資金外，還將通過“以獎代補”方式進一步加大對困難地區實施基本藥物制度的專項支持力度。同時，進一步完善省以下財政體制，增強基層政府提供公共服務的能力。省級財政應當切實按照要求，落實本級財政應當承擔的投入責任，加大對困難地區的支持力度。