新華社成都４月７日電

公共衛生服務均等化 基本醫療服務同質化
——成都市新津縣基層醫改之路

記者  陳健

    成都市新津縣五津鎮的李春年大爺今年８０歲，有高血壓史。每週二，他的家庭醫生張小君都會上門為他測量血壓。今年３月底，新津縣在四川省率先啟動“家庭醫生”制度試點，全縣８０多名專家、全科醫生將負責首批試點的６００多戶、２０００多居民的健康管理。

    新津縣地處成都市中遠郊，是成都市醫改綜合配套試點縣。近年來，當地在醫改中著力“保基本、強基層、建機制”，通過完善基層醫衛服務體系、全面落實基本藥物制度、實施衛生信息化建設等措施，解決群眾“看病難、看病貴”問題成效明顯。

    健康體檢防病，村站規範治療

    成都市的醫改目標是“未病先防，小病先治”。這就需要先讓群眾掌握自身健康狀況，在此基礎上還要加強基層醫衛機構的建設，滿足群眾常見病、突發病的治療。

    新津作為成都確定的醫改試點縣，針對不同人群設立七個健康體檢包，對全縣３０多萬城鄉居民進行免費健康體檢，其健康檔案記錄有疾病史、免疫接種史、慢病管理等信息，全縣居民健康檔案建檔率達到９８％。

    “醫生説通過體檢，我的健康狀況已經記錄下來並存檔，以後我到縣裏任何一家醫院看病，醫生都能通過電腦調閱我的信息，避免不必要的重復檢查，這樣可以少花錢。”新津縣五津鎮南江社區居民周碧華説。

    為方便群眾防病，新津還由政府出資建立“自助式健康檢測室”，免費向群眾開放。記者在武陽社區自助式健康檢測室看到，３０多平方米的小屋內，配備了血壓、血糖、脂肪、心功能、肺功能等多種自動化體檢儀器。群眾只需刷一刷醫保卡，進行幾個簡單操作，就能自助完成各項免費體檢，並立即得到健康信息，實現疾病的早發現、早診斷。同時，體檢結果還將自動存入其健康檔案。

    在新津縣永商鎮寶橋村衛生站，記者看到，６０平方米的屋內隔出了單獨的診斷室、治療室和藥房。這裡鄉村醫生作出什麼診斷、一天收入多少、病人拿什麼藥，通過電腦網絡，縣衛生局和鎮衛生院都一清二楚。２００７年，新津按照“一村一站”的標準，完成了全縣村衛生站標準化建設。２０１０年以來，該縣對村衛生站實施“一體化管理”，村衛生站配備使用基本藥物目錄內的藥品，由鄉鎮衛生院管理、指導和考核，降低了藥價，保障了用藥安全。

    信息化建設提升衛生服務水平

    信息化是新津醫改中的一大特點。新津在實施醫改各項工作中，利用現代網絡信息技術，實施區域衛生信息化建設，助推城鄉衛生事業均衡發展。

    記者在新津縣鄧雙鎮公立衛生院看到，醫生熟練地操作鍵盤為患者開出電子處方，電腦按規定價格自動算出了處方總價，患者直接去交費就可以取藥了。醫生在電腦上輸入患者名字，其健康檔案上的相關資料都能看到，開處方時還能提示藥物的搭配禁忌。

    新津依託衛生信息化平臺，以“醫保卡”為載體，整合醫院、預防保健機構、社區、社保信息資源，開發居民“健康一卡通”。居民使用醫保卡在縣內各醫療機構就診，不僅能實時結算報銷費用，而且掛號、開處方、付費、取藥等環節全部實現電腦聯網，群眾看病方便快捷。

    新津縣衛生局局長藍海鷹介紹，近年來，該縣先後投入１６００余萬元資金實施衛生信息化建設，現在一、二期建設已完成，正在實施第三期建設，目前基本實現了縣域內醫療衛生服務信息化全覆蓋。電子處方、電子健康檔案全面運用，就診、病歷管理、公共衛生服務等主要流程實現了數字化。

    落實基藥制度，“醫藥分家”解決“看病貴”

    長期以來，藥價偏高是群眾詬病較多的問題。新津在基層醫療機構全面推行基本藥物制度，並實行“零差率”銷售，降低了藥價。

    新津縣委書記巫敏説：“為了推進醫改各項工作順利開展，縣財政在實施基本藥物綜合補償和信息化建設方面進一步加大了投入，而近年來經濟發展為此打下了基礎。”通過收支兩條線管理，２０１０年，新津縣財政對基層醫療機構的收支差口８００余萬元進行綜合補償。為了引導基層醫務人員更多采用基本藥物，衛生部門篩選本地十大常見病種制定臨床診療指南，規範基層診療行為，降低群眾醫藥費用負擔。

    新津還實行“醫藥分家”，引入藥品銷售企業入駐醫院，醫院不再經營藥品。衛生部門通過公開招標，引入了四川省醫藥公司和科倫醫藥公司兩家企業，並通過藥房零庫存管理、收支分離、第三方結算等手段，切斷了醫院在藥品銷售上的利益鏈條。新津規定兩家企業劃分片區對醫院藥房進行配送，藥品價格在限價基礎上再下調１９％，讓利於民。花源鎮農民劉翠華説：“看個頭痛腦熱，只花十來塊錢。”

    “現在醫院不靠賣藥賺錢了，但醫院的經費反而比以前更充足，因為財政經費多了。”花源鎮衛生院院長羅偉説，以前衛生院的醫療收入和藥品收入各佔一半。現在儘管沒有了藥品收入，但全鎮３萬多人每人每年都有全民健康體檢經費、公共衛生服務經費各２０元，醫生的人均收入比以前提高了２０％。