在攻克世界性難題的道路上奮力前行
——各地積極推進基層醫療衛生機構綜合改革

    新華社北京６月１８日電（記者 江國成）我國實施新一輪醫療衛生體制第一階段（２００９－２０１１）改革以來，各地圍繞“保基本、強基層、建機制”的要求，大力推進鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構等基層醫療衛生機構綜合改革。

    醫改是世界性難題。兩年多來，國家在投入鉅額資金，改善鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心工作條件的同時，結合全民醫保、國家基本藥物制度等項改革，推進基層醫改。例如，實施“定編定崗不定人，能上能下”的人事制度和收入分配改革，政府確保績效考核合格的基層醫衛人員收入不低於當地事業單位職工平均收入水平，切斷“以藥養醫”的利益鏈，調動醫衛人員工作積極性。

    衛生部黨組書記、國務院醫改領導小組副組長張茅５月底表示，目前，２５個省份出臺了鄉鎮衛生院機構編制標準；４０．７％的鄉鎮衛生院實行了院長招聘；７０．３％的政府辦鄉鎮衛生院和６０．１％的社區衛生服務中心實行了崗位招聘。１８個省份已基本兌現績效工資，獲批實行績效工資的政府辦基層醫療衛生機構比例為５２．５％。

    為調動醫務人員服務病人的積極性，廣西在基層醫改中按照“定編定崗不定人”的原則，初步建立起能上能下、能進能出的用人機制。

    廣西壯族自治區副主席李康表示，廣西在推行基層藥物制度改革時，同時啟動基層醫療機構的人事制度改革，調動醫務人員的工作積極性。

    為推進基層醫改，河北省抽調萬名科級以上幹部，深入到縣、鄉、村指導推動醫改工作的落實。河北省從省醫改領導小組成員單位中抽調了１１名現職廳局級領導幹部帶隊，組成１１個醫改督導組，于５月初分赴各設區市及所轄縣（市、區）督導各項醫改工作落實。各設區市、縣（市、區）都派出督導組和檢查組，按照“一人一院（中心）”的要求確定幹部負責基層醫療衛生機構綜合改革。

    目前，河北所有政府辦基層醫療衛生機構均已實行基本藥物零差率銷售，７０％左右的縣（市、區）已完成核編定崗工作。５０％左右的政府辦基層醫療衛生機構已完成院長（主任）選聘，２３．９％的機構完成了競爭上崗和全員聘用，５０個縣（市、區）出臺了人員分流辦法。

    人事改革是基層醫改中的重點和難點。為推進人事改革，黑龍江已通過多種渠道妥善安置３９３４人，其中清理清退鄉鎮衛生院不符合競聘資格人員８５１人。一批具有執業資質的人員全部充實到專業技術崗位，其中鄉鎮衛生院符合執業資質要求人員的比重提高到６７．６％。全省鄉鎮衛生院共騰出了１３９９個編制，為培養全科醫生和訂單定向免費醫學生預留編制。

    張茅日前表示，各地在推行基層醫療衛生機構綜合改革、建立新機制方面做了不少工作，取得了一定成效。但有的地區尚未制定出臺相關政策措施，或者雖然下發了有關文件，但推進速度較慢；部分地區多渠道補償不能落實，未及時足額撥付補助經費，醫保支付方式改革進展緩慢，影響機構運行和人員的積極性；一些省份人事和分配改革較為滯後，分配製度不盡合理，考核工作不夠規範，缺乏有效的約束和激勵機制。一些地區由於“認識不足，積極性不高，有畏難情緒”導致相關綜合改革仍停留在研究層面，改革進展緩慢，明顯滯後。

    國務院醫改辦公室主任孫志剛認為，今年各級政府進一步加大了對醫改的投入，但如果機制建設步伐滯後，就有可能會固化現有的利益格局，增加改革的難度。因此，必須抓住當前增加投入的有利時機，把增加財政投入和建立基層醫療衛生機構新的運行機制緊密結合起來，切實加大建設機制的力度，使增加投入成為推動改革的強大動力。

    為此，國務院醫改辦公室已明確要求，各省份醫改辦要承擔起統籌協調的責任，衛生部門要承擔起具體組織實施的責任，財政、人事、編制部門要承擔起相關職責，形成強大的推進合力。要進一步明確縣級政府是基層機構改革的主要實施者。從６月份開始，集中２－３個月推進綜合改革，初步建立起新的運行機制。