“醫生有技術，也勤勞，為什麼要靠藥養活？以藥養醫，讓醫生很沒有尊嚴。醫藥分開之後，貼在醫生身上的‘灰色標簽’被撕掉了，醫生的白大褂更乾淨了！”北京友誼醫院理事長劉建説。

    2012年7月1日，北京友誼醫院在北京市率先啟動醫藥分開改革試點。9月1日，朝陽醫院啟動改革試點；12月1日，同仁醫院、積水潭醫院、天壇醫院啟動改革試點。

    北京市醫管局今年1月最新監測數據顯示，與改革前相比，5家試點醫院醫保患者平均藥佔比從42.15%減少到34.72 %；門診醫保患者次均醫療費用從440元降低到351元。總體來看，實現了“人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞、醫院發展添活力”的預期效果。

    醫生的技術“值錢”了

    張忠起是一名退休出租司機。1月15日上午10點多，他突然感到心痛，馬上來到友誼醫院。根據以往的經驗，這個時間是不可能挂到專家號的。然而，令他意外的是，窗口居然還有心內科的知名專家號。雖然掛號費花了100元，醫保只報銷40元，但他仍然覺得很值。當天晚上，他就住進了心內科病房。

    此次醫藥分開改革試點的主要內容有：取消醫院15%的藥品加成，全部藥品實行進價銷售；設立醫事服務費，實行分級定價；門診醫事服務費由醫保定額報銷40元。其目的是通過醫藥分開，從機制上切斷醫院收入和藥品銷售的利益關係，建立財政、醫保、價格聯動補償機制，促進醫院健康發展。

    田野是友誼醫院泌尿外科主任、知名專家。過去，他的掛號費是14元，被戲稱為“白菜價”。如今，他的醫事服務費提高到100元。根據規定，醫事服務費的60%用於獎勵出診醫生及其團隊。技術價值的提升，讓他有了尊嚴感。

    劉建算了一筆賬：半年來，全院1670種藥品全部取消加成，醫院為此減少收入6900萬元。但是，醫事服務費不僅彌補了這一“缺口”，還略有盈餘。與過去相比，醫務人員的平均收入增加了27%，醫生參與改革的積極性空前高漲。

    北京市醫管局局長封國生認為，醫事服務費價格梯度的合理設置，促進了醫療資源配置的進一步優化。從5家醫院試點的情況看，呈現了一個共同的特點：普通門診患者數量增加17%，專家門診患者減少19%，一部分常見病的患者，特別是醫保患者合理分流到了普通門診就診，起到了緩解看專家難的作用。

    患者不再吃“冤枉藥”

    幾年前，北京的朱先生曾經帶膝蓋疼痛的兒子到某三甲醫院看病，花了7塊錢挂了個副主任醫師的號。醫生診斷説，沒什麼問題，和發育期間生長過快有關，但仍然開了近900元的藥。

    這就是典型的“以藥養醫”。如今，在5家試點醫院，這種現象消失了。取消藥品加成後，患者不僅少花了藥費，而且不用再吃“冤枉藥”了。

    北京朝陽醫院執行院長陳勇説：“這次改革的最大特點是，醫療收入結構更合理了。過去，醫院為了賺15元，必須多賣100元的藥品。結果，老百姓多吃藥，醫保多花錢。現在，醫院不再給藥商‘打工’了，醫院、患者、醫保成為利益共同體。”

    今年1月最新監測數據顯示，與改革前相比，5家試點醫院患者的個人負擔明顯減輕。門診醫保患者次均藥費從307元降低到202元；門診醫保患者自付費用從196 元下降到98元；住院醫保患者的自付費用從5092元下降到4371元。

    “醫藥分開改革推動了醫院管理體制、運行機制和醫療服務模式的深層次變革，促進了醫院逐步回歸公益性。”封國生認為。

    一些專家認為，醫藥分開改革試點只是一個開端，有關配套改革仍需推進。例如，取消藥品加成後，試點醫院的藥品便宜了，形成了“價格洼地”，反而把可以在社區開藥的患者都“倒吸”回來了，這對三甲醫院的醫療資源是一種浪費。又如，雖然醫事服務費提高了，但手術費、護理費等仍嚴重偏低，無法體現醫生的勞動價值，在一定程度上影響了醫生的積極性。（記者 白劍峰）