孫志剛:從試點來看醫院收入並沒有受到大的影響

    2015年5月22日（星期五）上午10時在國務院新聞辦新聞發佈廳舉行國務院政策例行吹風會，請國家衛生計生委副主任孫志剛、國家中醫藥管理局副局長閆樹江介紹全面推開縣級公立醫院綜合改革、城市公立醫院綜合改革試點、中醫藥健康服務發展規劃（2015-2020年）、深化醫藥衛生體制改革2015年重點工作等有關情況，並答記者問。

    [彭博社記者]:我想問一個關於改革對醫院收入影響的問題，特別是對於外國的藥品製造商的影響。因為我們知道，現在改革將會降低處方藥上的藥品加成，對於醫院的收入有什麼影響？對於藥品製造商又有什麼影響？特別是對於外國的藥品製造商會有什麼影響？

    [孫志剛]:我們現在推進公立醫院改革，剛才我講了，破除公立醫院的逐利機制，建立新的運行機制，這個新的運行機制是維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行機制。破除逐利機制中首先是要破除以藥補醫，要取消藥品加成，取消藥品加成肯定會影響醫院藥品方面的收入，取消藥品加成後影響醫院的收入部分將會由調整醫療服務價格、增加政府補助、降低醫院運行成本等多方來承擔。同時我們對醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。因此，從目前改革的政策設計和已經在進行公立醫院改革試點的城市和試點醫院來看，醫院取消藥品加成之後，醫院的收入並沒有受到大的影響。

    剛才問到對外企的影響，現在我們所購買的外國藥廠生産的藥品，在醫院進行改革之後仍然會購買，不會不購買，關鍵是怎麼買藥，用什麼樣的價格來採購，最近國務院已經發了一個文件，就是《關於完善公立醫院藥品集中採購的指導意見》，總結這麼多年的經驗和教訓，我們確定了“四個有利於”的原則：第一，要有利於破除公立醫院以藥補醫的機制，推進公立醫院改革。第二，要有利於降低虛高的藥價，減輕醫保和患者的負擔。第三，要有利於遏制藥品購銷領域的腐敗行為。第四，要有利於促進藥品生産和流通企業資源優化重組，健康發展。

    因此，在改革中已經考慮到了藥品生産流通企業的利益，不僅僅是外企的利益，包括中國在內的中國制藥企業的利益，把醫院藥品採購分成了五類藥品，實行分類採購。第一類是非專利藥，市場競爭比較充分，多家企業生産，臨床用量大的藥品，實行國際通用的，以省為單位集中招標採購的辦法，但這個辦法和過去公立醫院招標採購的辦法是不同的。主要有幾個特點：首先是招生産企業，不對流通企業招標。招採合一，量價挂鉤，雙信封制，用數量來換取一個比較低廉的價格，這是符合經濟規律的，也是國際上許多發達國家採購藥品的通用做法。

    第二類是對部分專利藥品、獨家生産的藥品實行談判採購的辦法，以省為單位進行談判，或者省際聯合起來進行談判，全國某一個方面聯合起來進行談判，也是用採購的量來換取一個比較便宜的價格。我們現在購買的專利藥和獨家生産藥品的價格普遍都是虛高，中國需求量很大，通過這麼大的市場需求，我們希望能夠通過談判，換取一個比較低的、合理的價格。這種做法也是國際上通用的做法，我上個月在澳大利亞新西蘭訪問的時候，他們就是國家出面，對外國藥企的專利藥進行談判，然後把價格降下來。現在我們要建立一個多方參與、公開透明的談判機制，使專利藥和獨家生産的藥品的價格能夠降到一個合理的區間。

    第三類是對臨床必需、用量小、市場供應短缺的藥品，由國家招標定點生産，保證企業的合理利潤，使臨床必需的、用量小的低價藥不因為市場因素而退出市場。對婦兒科非專利藥品和常用、急搶救藥品、基礎輸液、臨床用量小的藥品和常用低價藥品等，實現集中挂網，由醫院自行進行採購，這個具體範圍由各省區市確定。對特殊藥品仍然維持現有的採購辦法，就是實行五類採購辦法。這五類採購辦法對外企和國內生産企業都是公平、平等的，我們不會單獨對外企藥品出一個辦法，大家都平等對待，屬於哪一類就參加哪一類的採購，要麼競爭、要麼談判。我想，藥品採購辦法的改革符合國際慣例，符合經濟規律，對藥品的生産企業是有利的，對促使藥品流通領域秩序逐步規範起來。