建立分級診療體系已經納入今年醫改工作重點 百姓也需轉變就醫理念

    2015年5月22日（星期五）上午10時在國務院新聞辦新聞發佈廳舉行國務院政策例行吹風會，請國家衛生計生委副主任孫志剛、國家中醫藥管理局副局長閆樹江介紹全面推開縣級公立醫院綜合改革、城市公立醫院綜合改革試點、中醫藥健康服務發展規劃（2015-2020年）、深化醫藥衛生體制改革2015年重點工作等有關情況，並答記者問。

    [經濟日報記者]:我有個問題想提給孫主任。目前很多地方在推進分級診療制度，以提高醫療資源的利用率。我們知道，現在，大醫院人滿為患、基層醫院門可羅雀的情況還是沒有根本轉變。我想問一下有關部門下一步將會採取哪些措施來提高基層醫院對患者的吸引力？如何使大醫院主動分流患者到基層？

    [孫志剛]:建立分級診療體系已經納入今年醫改工作的重點，我們要逐步建立起基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療格局。要建立這種格局，首先必須提高基層的服務能力，讓基層醫療衛生機構對老百姓就醫有吸引力。要提高基層的服務能力，除了提高基層的硬體裝備水平以外，更重要的是要加強以全科醫生為重點的基層人才隊伍的建設。這幾年我們在培養全科醫生、推進全科醫生制度、改革全科醫生的服務模式上做了大量的探索，還是比較有成效的，這些成效還會逐步的、更多的顯現出來。全科醫生就業模式、服務模式要進行改革，我們推行的是要求全科醫生團隊要和居民進行簽約服務，和發達國家社區全科醫生服務模式基本一樣，全科醫生服務團隊服務多少社區的居民，要進行簽約，簽約以後要服務到位，經常上門服務，通過提高服務水平，改善服務模式來提高廣大居民對全科醫生的認可度。有些地方做得很好，比如説鄭州市在城區實行了片醫制度，若干個全科醫生團隊把城區分成若干片，包乾到具體的居民進行服務。像北京市的方莊社區，他那個全科醫生和居民簽約服務就服務得比較好，後來，有些居民又搬到其他的城區，看病就醫覺得沒有方莊的全科醫生服務好，後來又搬回到方莊來住，這種模式逐步被中國城市社區的居民所認可。根據全科醫生團隊服務的好壞，居民可以投票，可以選擇全科醫生團隊，簽約也是自由的。全科醫生通過和他簽約居民週到的服務來提高他的收益。在現在試點的城市，效果都還比較好。

    再就是要逐步轉變全國老百姓就醫的理念，我們正在加強基層、提高基層的能力，其實很多病在基層全科醫生那裏是能夠得到比較好的服務的，不一定有什麼病非到大醫院去看，在社區、全科醫生團隊那裏可能會得到更方便可及的服務、而且也能夠得到比較好的治療效果，不必要都到大醫院排隊等候，要逐步轉變老百姓的就醫理念。

    我們要強化引導，通過宣傳，通過醫保支付方式等政策的調整來引導居民有病先到基層看，強迫是不行的，要引導他去，這方面我們也做了一些具體的工作。另外，對於慢性病，我們也在探索慢性病首先在基層，作為分級診療的重點來推進，比如高血壓的管理、糖尿病的管理，到大醫院和在社區開藥都是一樣的，沒有必要都跑到大醫院去開藥，在社區可能會享受到更方便的服務。

    我們在推進城市公立醫院改革，要求大醫院的功能定位要明確，要逐步清晰，就是要解決疑難雜症問題、重大疾病問題，比如手術完以後應該到社區進行康復，高血壓診斷之後的日常控制應該在社區，不應該一直由大醫院直接管理。促使大醫院也要轉變服務模式，把他的強項和優勢發揮出來，同時把能夠轉到基層去的盡可能轉到基層去，這方面除了引導之外我們要採取一些政策措施或者是要求，來逐步分流大醫院的病人。

    分級診療在很多發達國家都是這麼做的，首先到基層全科醫生看病，看不了的由全科醫生幫他轉到大醫院去，大醫院看完之後再轉回社區，由社區醫生為他提供服務。但是形成這種就醫的秩序是需要一個過程的，不可能今天一説全國人民都不到大醫院看病了，都到基層了，不可能會馬上轉變，是一個逐步的過程。我們希望通過我們的工作，能夠使這個轉變的過程縮短一些，進度快一點，只要我們按照這個方向去努力，我想我們國家在不久的將來一定能夠形成一個比較合理的分級診療的格局。