郭玉芬代表：趟過醫改“深水區”須重構“行醫”“就醫”兩種新秩序

新華社北京３月１０日電（記者 王博、鄒偉）“眼下醫改進入深水區，最大的問題是兩個秩序的重新建立，即重建患者就醫新秩序和醫生行醫新秩序。”全國人大代表、甘肅省深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室主任、省衛生和計劃生育委員會副主任郭玉芬認為，秩序重建有賴於通過分級診療將患者留在基層；通過完善藥款支付環節改革，徹底切斷“以藥補醫”，使公立醫院回歸公益屬性。

多年親歷醫療衛生體制改革，郭玉芬認為就醫秩序和行醫秩序是目前醫改最難啃的硬骨頭。郭玉芬説，應當通過加快推進分級診療制度建立，明確各級醫療機構分級分工，建立合理有效運行機制，引導患者轉變就醫觀念，有序就醫，以更好的服務將患者留在基層；通過公立醫院改革，實現醫院治理體系現代化和醫療公益性的回歸，徹底切斷“以藥補醫”和由此産生的“利益誘導下的醫療行為”，使公立醫院、醫療行為回歸公益性。

郭玉芬坦言，行醫秩序的重構任務更為艱巨。醫改推進以來，隨著基本藥物制度的建立，藥品執行省級統一招標，確實對藥品價格虛高、醫生吃回扣等問題有所遏制，但仍然沒有徹底切斷“以藥腐醫”的黑手。“醫院實行藥品零差率，不等於醫生不拿回扣，這是兩碼事。”郭玉芬説，藥品集中招標以後，省上只管資質和參考價格，之後交給醫院去談，最後付款的是醫院，“跟企業打交道的是醫院和醫生，實際上利益鏈並沒有切斷。”

郭玉芬建議，應在現有藥品集中採購制度的基礎上，實施由“醫保部門進行統一的集中藥款結算”改革。通過完善“藥款支付”環節改革，做好藥品支付標準管理和出口監管，進一步規範集中採購，從“入口”和“出口”兩個環節，完成對“以藥養醫”毒瘤的切除。“將醫院從‘藥款支付’中剝離，才能切斷醫院和大夫對藥品收入的依賴，糾正被扭曲的利益驅動醫療行為，撬動公立醫院回歸公益，醫生回歸看病角色，藥品回歸治病功能，重建規範合理高效的醫療新秩序。”郭玉芬説。