“硬骨頭”這麼啃！
——2016年醫改四大看點

新華社北京4月26日電（記者 胡浩 王思北）國務院辦公廳日前印發《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》。進入深水區和攻堅期的醫改，今年將出臺哪些“真刀實槍”的措施，解決哪些看病就醫難題？國務院醫改辦有關負責人及專家解説四大看點。

看病：以藥補醫怎麼破？哪些醫院不再靠賣藥賺錢？

公立醫院檢查多、藥費貴，是百姓看病最頭疼的問題，也是公立醫院改革著力解決的難點。目前，我國開展公立醫院綜合改革試點為100個。以北京為例，北京友誼醫院、朝陽醫院等5家公立醫院試點醫藥分開改革，取消藥品加成，同時設立醫事服務費，由醫保實時補償。截至2015年10月，門診患者的次均醫療費減少54元，次均藥費減少83元，住院患者例均醫療費減少1706元。

今年，公立醫院改革還將進一步推開，新增100個城市公立醫院綜合改革試點。新增試點城市所有公立醫院取消藥品加成（中藥飲片除外）。此外，還將推動10所國家衛生計生委委屬委管醫院納入屬地公立醫院綜合改革，研究推動軍隊醫院、國有企業所辦醫院參與改革。

中國人民大學醫改研究中心主任王虎峰教授認為，我國公立醫院改革經過近幾年的探索，形成了一整套比較完善成熟的改革路徑和政策措施。2016年任務非常明確，公立醫院改革既有數量上的擴大，也有種類上的增多。今年開始，包括協和醫院在內的國家衛計委委屬委管醫院、301醫院等部隊醫院和企業醫院都要參與進來，這説明各式各類的公立醫院改革都將推進。

買藥：藥價能不能降？患者能否自由選擇去哪兒買藥？

出廠價20多元一盒的藥品，醫院售價達180多元。類似藥品價格虛高的現象普遍存在。有業內人士指出，90%以上的藥品都有降價空間。價格在藥品流通環節中層層提高，導致患者花費幾倍甚至幾十倍的價格才能從醫院拿到藥。

針對這些現象，2016年醫改重點工作任務提出，建立藥品出廠價格信息可追溯機制，推行從生産到流通和從流通到醫療機構各開一次發票的“兩票制”，壓縮中間環節，降低虛高價格。患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。

“‘兩票制’是改革藥品器械流通領域‘價格虛高’積弊的有效手段，減少了藥品在流通環節層層倒票加價。”國家衛生計生委衛生發展研究中心研究員應亞珍認為，藥品價格的可追溯機制，其實就是要規範生産、流通、供應各個環節的經濟行為，實現相關信息的公開透明，最終為擠出價格“水分”提供監管條件。

求醫：啥時能擁有家庭醫生？社區醫院醫生水平能否保證？

55歲的張路巧是江蘇大豐市鬥龍港村居民。作為留守老人，兩年前查出宮頸癌後她本想放棄治療，當地村醫得知後，幫她聯絡上級醫院並陪著她做手術，現在恢復得不錯。去年，她還與村醫簽約“醫療服務包”，現在每個月可以接受高血壓、糖尿病等慢性病檢查，家庭醫生還會針對她的健康狀況定期回訪。

這樣的家庭醫生，今年將走進更多家庭。2016年，分級診療將在70%左右的地市開展試點，在200個公立醫院綜合改革試點城市開展家庭醫生簽約服務。到2016年底，城市家庭醫生簽約服務覆蓋率達到15%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到30%以上。為增強基層醫療機構的服務能力，今年還將試點放開公立醫院在職或退休主治以上醫師到基層醫療衛生機構執業或開設工作室。

應亞珍認為，分級診療制度建設旨在提升醫療服務體系整體效率，真正緩解“看病難、看病貴”問題，家庭醫生簽約服務是一條實現途徑。但這項制度建設不可能一蹴而就，需要多方配合，具備一定條件才能逐步建立完善，如基層服務能力的提升和積極性的調動、醫保支付制度和支付標準的協同、群眾就醫理念的逐步改變等。

報銷：異地看病可否不用回老家報銷？得了大病能不能多報銷一些？

在長沙工作的張大爺退休後回武漢與兒子一起生活。但他的醫保關係在長沙，看病得先自己墊付醫藥費，出院後再把發票等寄回老家報銷，費時又費力。和張大爺一樣，不能報銷或者報銷比例低，墊付時間長，一次次跑腿，手續麻煩，成為有異地醫保報銷需求的人們經常遇到的難題。

2016醫改重點工作明確提出：加快推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算，建立完善國家級異地就醫結算平臺，逐步與各省份異地就醫結算系統實現對接，基本實現跨省異地安置退休人員住院費用直接結算。到2017年，基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。實現大病保險全覆蓋，讓更多大病患者減輕負擔。

“整合城鄉居民醫保制度，加快推進醫保全國聯網和異地就醫結算等，使醫保待遇的‘可攜帶性’更強，群眾看病就醫更為方便。”國家衛計委衛生發展研究中心醫療保障研究室副主任顧雪非説，建立基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險和慈善救助等多層次的政策，可以發揮多項制度的合力，進一步降低居民就醫負擔。