家庭醫生有望成為健康“守門人”

家庭醫生有望成為健康“守門人”
——國家衛計委相關負責人解讀家庭醫生簽約服務指導意見

6日，國務院醫改辦、國家衛計委等七部門聯合印發《關於推進家庭醫生簽約服務的指導意見》（簡稱《意見》），家庭醫生簽約服務對公眾意味著什麼？公眾能享受到哪些福利？就公眾關切，記者採訪了國家衛計委相關負責人。

優先覆蓋老年人、孕産婦、兒童、殘疾人和慢性病患者等人群

在家門口不但能看病，還能享有家庭醫生團隊提供的個性化健康管理服務，這可是居民翹首以盼的好事。

一般來説，家庭醫生提供的醫療服務最好由“科科通”的全科醫生來承擔，但我國面臨全科醫生數量緊缺的現狀。因此，《意見》強調，要優先覆蓋老年人、孕産婦、兒童、殘疾人等人群以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。

如何解決？《意見》明確，家庭醫生是為群眾提供簽約服務的第一責任人。現階段家庭醫生可由以下人員承擔：一是基層醫療衛生機構註冊的全科醫生（含助理全科醫生和中醫類別全科醫生），二是具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生，三是符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師。

“我們還鼓勵符合條件的非政府辦醫療衛生機構，包括個體診所來提供簽約服務，並享受同樣的收付費政策。”這位負責人表示，未來隨著全科醫生人才隊伍的發展，逐步形成以全科醫生為核心的簽約服務隊伍。

簽約居民享有就醫、轉診、用藥和醫保等政策傾斜

一旦簽約，公眾能享受到哪些福利？對此，這位負責人介紹，可以享受到家庭醫生團隊提供的基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務。

具體來説，基本醫療服務涵蓋常見病、多發病的中西醫診治和用藥以及就醫路徑指導和轉診預約等；公共衛生服務涵蓋國家基本公共衛生服務項目和規定的其他公共衛生服務。此外，針對健康狀況，家庭醫生團隊可以為居民制定不同類型的個性化簽約服務內容，包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫藥“治未病”服務、遠程健康監測等。

不但如此，在就醫、轉診、用藥、醫保等方面，《意見》明確了對簽約居民實行差異化的政策。這位負責人介紹，家庭醫生團隊將為簽約居民提供全程服務、上門服務、錯時服務、預約服務等多種形式的服務。而對於一號難求的“專家號”，家庭醫生團隊擁有一定比例的號源，可以根據患者病情的輕重緩急來決定是否轉診至上級醫院。“在報銷醫藥費方面，我們會對簽約居民實行差異化的醫保支付政策。”這位負責人解釋，例如符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線等，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫保報銷等。

享受如此多政策福利，簽約居民需要繳費嗎？這位負責人説，需要但數目並不多。《意見》明確，家庭醫生團隊根據簽約服務人數按年收取簽約服務費，由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等方式共同分擔，具體標準和分擔比例由相關部門協商確定。

建立競爭機制提高服務質量

為提高簽約服務質量，《意見》明確，家庭醫生簽約服務原則上應當採取團隊服務形式，主要由家庭醫生、社區護士、公共衛生醫師（含助理公共衛生醫師）等組成，並有二級以上醫院醫師（含中醫類別醫師）提供技術支持和業務指導。

“今後將逐步實現每個團隊都有提供中醫藥服務的醫師或鄉村醫生。有條件的地區還可以吸收藥師、健康管理師、心理諮詢師、社（義）工等加入團隊。”這位負責人介紹，家庭醫生是為居民提供簽約服務的第一責任人，同時負責團隊成員的任務分配和管理。

和誰簽約？居民及其家庭享有很大自主權。《意見》明確，居民可以自願選擇1個家庭醫生團隊簽訂服務協議，明確簽約服務的內容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務及其他有關事項。“每次簽約的服務週期原則上為一年，期滿後居民可根據服務情況選擇續約，或另選其他家庭醫生團隊簽約。”這位負責人強調，建立有序競爭機制，診療水平和服務態度不好的家庭醫生團隊會面臨著被淘汰的局面。

這位負責人表示，調動家庭醫生團隊的服務積極性還需要採取多方面的激勵措施。例如，在收入分配、編制、人員聘用、職稱晉陞、在職培訓、評獎推優等方面重點向全科醫生傾斜，加快全科醫生隊伍建設，提升簽約服務水平。他還強調，“建立科學的績效考核機制是促進家庭醫生提供優質服務的關鍵”。（記者 金振婭）