衛生計生委介紹福建省綜合醫改試點工作進展情況

時　間：2016年7月12日

地　點：西直門辦公區2號樓1層新聞發佈廳

主持人：熊　煌　國家衛生計生委宣傳司副司長、新聞發言人

嘉　賓：姚建紅　國家衛生計生委體改司副司長

朱淑芳　福建省衛生計生委主任

楊閩紅　福建省衛生計生委醫政處處長

明　強　福建省衛生計生委醫管局局長

于修芹　福建省三明市衛生計生委副主任

應亞珍　國家衛生計生委衛生發展研究中心研究員

主持人:

各位媒體朋友，上午好，歡迎參加我委7月例行發佈會，今天發佈會的主題是介紹福建省綜合醫改試點工作進展情況。福建省是2015年國家確定的四個省級綜合醫改試點之一，在一些關鍵環節和重點領域實現了突破，創造了經驗，比如説大家都知道的三明經驗等。相信通過今天發佈會的介紹、交流，大家能夠進一步加深對福建改革經驗的了解和認識。

主持人:

首先為大家介紹一下參加今天發佈會的嘉賓，國家衛生計生委體改司副司長姚建紅先生，福建省衛生計生委主任朱淑芳女士，福建省衛生計生委醫政處處長楊閩紅先生，福建省衛生計生委醫管局局長明強先生，三明市衛生計生委副主任于修芹先生，國家衛生計生委衛生發展研究中心研究員應亞珍女士。應亞珍研究員也是福建省醫改領導小組特聘的三位醫改顧問之一。

主持人:

按照慣例，先請相關負責同志介紹情況，再回答記者提問。首先請姚建紅副司長介紹醫改工作的有關情況。

姚建紅:

感謝各位記者朋友，感謝我們主持人組織這個活動，也感謝朱淑芳主任和她的團隊跟大家交流福建省醫改工作。首先把福建省醫改工作情況和大家彙報一下。

2009年3月以來，按照黨中央、國務院的統一部署，我們堅持將基本醫療衛生制度作為公共産品向全民提供的基本理念，遵循統籌安排、突出重點，循序推進的基本路徑，從基本著手，從基層改起，改革層級逐步向上延伸。“十二五”期間，各項深化醫改工作取得新的明顯進展。“十三五”是深化醫改在新起點上取得新突破，實現2020年建立中國特色基本醫療衛生制度目標的關鍵時期，隨著醫改進入深水區和攻堅期，利益格局調整更加複雜，體制機制性矛盾日益凸顯，改革的聯動性需要進一步加強，改革的推動力度需要進一步加大。

在基層綜合改革和縣級公立醫院綜合改革全面實施，城市公立醫院改革不斷拓展和深化的基礎上，開展省級綜合醫改試點，能夠更大程度地發揮良好的示範效應，對全面實現整個醫改目標具有重要意義。

姚建紅:

一是有利於突破改革的重點和難點。經過前幾年的實踐，改革中一些好改的、容易改的任務都已經做了，剩下的往往都是難啃的硬骨頭，需要通過省級試點進一步聚焦重點難點問題，加大改革和探索實踐的力度，推動制度突破和逐步定型。

二是有利於發揮地方黨委和政府的主動性、積極性和創造性。以省為單位，高位推進綜合改革，有利於更好地完善改革制度框架，加快實現上下聯動、內外聯動、區域聯動，避免形成改革的孤島和洼地。

三是有利於增強群眾獲得感。深化醫改必須堅持人民健康利益至上。通過開展綜合醫改試點，在一些重大領域和關鍵環節，建立起新的體制和機制，更多釋放改革紅利，增加群眾看得見摸得著的福祉，能夠更好地滿足人民群眾的醫療衛生需求。

姚建紅:

由此，國務院醫改領導小組決定，2015年起，在江蘇、安徽、福建、青海四省開展綜合醫改試點，2016年新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏七省區市作為試點省份，綜合醫改試點省份達到11個。從首批4個省（江蘇、安徽、福建、青海）工作推進情況看，試點省改革的系統性、整體性和協同性不斷增強，醫改工作逐步從試點探索、單向突破轉向系統配套、全面推進，綜合改革探索總體進展順利，形成了一批典型經驗和做法，解決了一些體制機制的重點和難點問題。

姚建紅:

福建作為第一批試點省，在綜合醫改試點中做出了很多新的探索。一是省委省政府高度重視，省委書記擔任醫改領導小組組長，建立“三醫聯動”領導體制，將涉及醫改主要工作的衛生計生、醫保、藥品流通等工作由一位政府領導統一分管，加強對醫改工作統籌協調。

二是強化改革的系統性和聯動性，要求市縣醫療價格調整、醫保支付和財政補償政策“三合一”。

三是明確改革四項任務：第一以“強基層”為重點，合理配置醫療資源。第二以“公益性”為主要目標，全面推進公立醫院改革。第三以“保基本”為原則，統籌推進財政、醫保、醫藥、衛生和價格等配套改革。第四以“多元化”為導向，加快推進社會資本辦醫。

姚建紅:

四是實行五條差別化政策：第一實行差別化的財政投入政策，向縣級公立醫院傾斜。第二實行差別化的醫保支付政策，引導合理就醫流向。第三實行差別化價格政策，遵循越往基層醫療服務價格調整幅度越小、財政投入越大、醫院分擔越少原則。第四實行差別化人事政策。第五實行差別化績效考評。

五是福建紮實有序地推進公立醫院改革，穩步提升全民基本醫保保障水平，建立科學合理的分級診療制度，持續深化基層綜合改革，社會辦醫取得新的突破。其中三明市作為國家城市公立醫院綜合改革試點，在強化組織領導、創新體制機制等方面做了許多有益探索，也取得了許多寶貴經驗，黨中央、國務院明確要求進一步推廣三明改革經驗。

下一步我們將進一步關注和全力支持福建省醫改工作，通過派駐駐省聯絡員和聯絡專家，密切跟蹤試點進展情況，及時總結新經驗，指導和協助福建開展工作。

朱淑芳:

尊敬的姚副司長、應教授好！主持人及各位媒體朋友，大家好！

首先，我代表福建省衛生計生委感謝各位對我省深化醫藥衛生體制改革工作的關心與關注。作為全國首批醫改綜合試點省份，近年來，福建省在國務院醫改領導小組和國家相關部委的關心支持下，進一步強化醫改工作的組織領導，以“三醫聯動”為抓手，以公立醫院改革為切入點，不斷總結完善三明等地的創新經驗，全面統籌推進醫藥衛生體制改革。我們的主要做法：

朱淑芳:

一、統籌謀劃，注重醫改頂層設計

認真做好頂層設計，是實施改革最關鍵的第一步。福建省在醫改綜合試點啟動之前，採取先行先試、典型引路的做法，如三明市以設區市為單位整體推進公立醫院綜合改革，取得了初步成效；廈門市作為城市公立醫院改革試點，在分級診療方面試出了經驗；石獅市以人事制度改革為重點，探索出縣級公立醫院的管理模式；長汀縣採取“一歸口、三下放”的方式推動基層醫改。在充分吸收三明、廈門、長汀等地醫改經驗的基礎上，2015年初，福建省委、省政府出臺了《福建省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》。改革方案以“三醫聯動”為主線，提出了“12345”醫改總體思路。即一個總體要求：堅持“保基本、強基層、建機制”。兩大改革重點：突出“強基層”和突出體制機制創新。

朱淑芳:

三個推進階段：2015年實現全省公立醫院綜合改革全覆蓋；到2017年，基本形成分級診療制度；到2020年，現代醫院管理制度普遍建立。四項主要任務：合理配置醫療資源，推進公立醫院綜合改革，統籌推進各項政策配套改革，加快推進社會資本辦醫。五條差別化政策：即實行差別化的財政投入、醫保支付、價格、人事、績效考評政策，並明確了改革路線圖和時間表。同時，根據總體方案要求，先後出臺配套文件30份，醫改頂層設計漸成體系。

朱淑芳:

二、領導重視，強化改革組織保障

醫改堪稱世界性難題，改革初期需要強有力的行政手段加以推動。福建省委、省政府高度重視醫改工作，黨政“一把手”親自挂帥，承擔領導改革的第一責任和政府的辦醫責任。一是創建“三個一”辦醫領導體制。即：一個領導小組，負責醫改決策部署，由省委書記親自擔任省醫改領導小組組長；一個領導分管“三醫”，負責醫改具體策劃。即將衛計、醫保、藥品流通等工作由一位省領導統一分管，加強對醫改工作的統籌協調；

朱淑芳:

一個組織機構，即公立醫院管理委員會（簡稱醫管委），作為實施改革的具體平臺，並要求“三個一”領導體制省、市、縣（區）全部覆蓋。各級醫管委主任由同級政府領導擔任，成員由相關部門的負責人組成，把分散在編辦、衛計、人社、藥監等部門的相關職能進行歸攏，專職履行政府辦醫和監管公立醫院資産運行的主體責任。目前，省醫管委內部成立了綜合管理組、財務資産組、人事薪酬組、醫療價格組和醫療保障組等，分別由相關部門負責人擔任各組組長，制定了內部工作流程和部門職責；並採取月末定期會議制度，統籌協調推進公立醫院改革。省醫管委成立以來，已研究並實施了省屬公立醫院藥品帶量採購、院長目標年薪制改革、醫療價格調整等重大改革項目。

朱淑芳:

二是建立督查考核機制。省級醫改領導小組成員單位負責人分別與各設區市和平潭綜合實驗區建立包保責任機制，定期開展督查指導，推動工作落實，並將醫改重要指標納入省政府對各設區市的績效考核。省醫管委建立工作組挂鉤聯絡省屬公立醫院制度，加強指導督查。同時，還整合衛生信息資源，搭建了全省醫改效果監測管理平臺，及時分析評估全省醫改動態。

朱淑芳:

三、“三醫聯動”，加大“治藥”力度

“三醫聯動”、治藥為先，福建省充分吸收三明經驗，從擠壓藥品虛高水分入手，全面啟動公立醫院綜合改革。

（一）全面實施藥品（耗材）“零差率”。一是政策配套“三合一”。實行醫療服務價格調整、醫保支付、財政補助等政策同步出臺、同步實施的辦法，按照價格由高到低的平移原則，即省、市、縣公立醫院實行藥品零差率，醫療服務價格分別按90%、85%、82%補償，財政分別按0%、10%、15%補償；實行耗材零差率，醫療服務價格分別按100%、100%、82%補償，縣級公立醫院財政按15%補償。同時，將調整後的醫療服務項目全部按規定納入醫保（新農合）報銷範圍，以保證不增加群眾負擔、醫保資金運行平穩和醫院收入得到合理補償。二是兩零兩降“面過半”。即藥品、耗材實行零差率，檢查、化驗降低價格，價格平移調整面必須過半，發揮價格調整的整體效應。三是差別化調整“四拉開”。即採取差別化的價格政策，拉開省、市、縣價格差距；拉開不同難易程度的診療項目價格差距；拉開不同診療水平醫生的診療價格差距；拉開不同等級醫院價格水平。從價格政策層面引導患者分流就診。四是突出重點“減負擔”。對需常年治療、原本就醫負擔較重的部分特殊患者群體，如尿毒症、長期放療患者等，合理控制調價比例，實行特殊的醫保支付政策。

朱淑芳:

（二）建立藥品集中採購新機制。出臺了《關於完善公立醫療機構藥品集中採購工作的若干意見》，一是目錄“瘦身”。堅持“為用而採、按需而設”原則，由全省各級醫院自下而上按需申報藥品清單，層層公示“曬清單”，並以各醫院申報品種最大重合度為主要依據，結合臨床實際需求和專家評審意見，經過嚴格遴選形成最終採購目錄，品種由2654減少到1791種，品規由11995個減少到4917個，而最終入圍的為1696個品種和3376個品規。目錄的“瘦身”從源頭上遏止了“帶金銷售”、“帶金開藥”的行為。二是分類採購。結合臨床實際，將省級目錄分為若干個子目錄，按計劃、分步驟通過公開招標、價格談判、集中挂網、定點生産和自主陽光等方式開展分類採購；並嚴格執行“雙信封”評審、合理控制低價藥的漲幅、實行重點藥品監控，對公開招標目錄中，反映價格虛高明顯、臨床容易濫用的34種中藥輔助藥品和注射藥品實行特定限價談判，有效擠壓藥價水分。

朱淑芳:

三是集中結算。統一選擇確定藥品採購集中結算開戶銀行，開設結算賬戶，確保藥款及時支付，降低企業生産流通成本。四是激勵約束。將全省分為10個採購片區，醫療機構按採購片區組成採購聯合體，按照“單一貨源”的原則，在省級藥品集中採購入圍品規的基礎上，開展量價挂鉤的藥品帶量採購，進一步降低藥品價格。同時也調動醫療機構參與藥品集中採購的積極性。五是監督管理。實現省、市、縣三級聯動的藥品採購服務監管機制，加強藥品履約監管；全面實行信息公開，實現“以公開促公正、以透明保廉潔”；統一公開遴選確定全省公立醫療機構基本藥物配送企業10家，提高配送集中度。今年3月，全省新一輪藥品集中採購（含各片區帶量採購）工作已順利完成。據初步統計，本次通過集中招標採購的入圍藥品平均降幅為15%左右。

朱淑芳:

（三）實行科學價格補償。擠壓藥品價格虛高“水分”，為醫療價格調整騰出空間。在省級層面，今年已啟動了對兒科、護理、診查等價格偏低項目的調整，並適度再降檢查化驗價格，有利於緩解零差率價格平移補償不到位問題，理順兒科、護理、內科診查費等偏低價格。總結價格改革的實踐經驗，福建省從三方面建立價格補償機制，一是改革期間，利用多渠道“控費”産生的空間，“騰籠換鳥”實現醫院價格補償。今年下半年，將以新一輪藥品集中採購擠壓的藥品價格空間，進行醫療診察費等價格的調整。二是日常的價格調整，以醫保結余為空間，小步快走、有升有降常態化的進行醫療服務價格的調整。三是定期定價，對新增醫療服務項目進行及時的調整定價。今年將啟動摸底和理順公立醫院收費項目工作，指導和規範新增醫療項目價格目錄，督促醫保及時跟進，切實減輕群眾不合理的醫療負擔。新增項目定價工作原則上每半年一次。

朱淑芳:

四、把握關鍵，加快醫保整合進程

醫保改革關乎改革大局，是醫改的核心與關鍵。一是實現醫保政策統一。2015年，福建省已完成了城鄉居民基本醫保政策一體化和設區市統籌工作，其中近半設區市還整合了經辦管理機構，實現了“三保合一”。如三明市將城鎮職工、城鎮居民、新農合等“三保”進行整合，成立了市醫保管理中心，實行垂直管理，實現市級統籌；同時將藥品採購和醫療價格管理職能併入醫保管理中心，實行藥品招標的“招採合一”，即由醫保管理中心負責藥品統一採購和結算，發揮醫保管理中心在藥品限價採購、配送與結算、價格談判等方面的主導作用。借鑒三明經驗，今年福建省將全面推行“三保合一”管理體制，實現全省覆蓋。

朱淑芳:

二是實施醫保藥品支付新標準。出臺了《福建省醫保藥品支付標準實施辦法》，以新一輪藥品集中採購價作為醫保藥品支付標準，引導醫療機構控製成本和合理用藥。三是開展醫保支付方式改革。實施以總額控制為基礎的按病種、按人頭等複合式付費方式改革，職工醫保、城鎮居民醫保各統籌區實行按單病種付費結算的病種20多個；新農合77個統籌縣（市）全部開展支付方式改革，12個縣作為省級新農合支付方式改革重點聯絡縣，試點工作取得實質性進展。例如，漳州的龍海市第一醫院住院按病種（組）付費已達180種病種，覆蓋約70%病例。積極推進疾病診斷相關分組（DRGs）工作，已建立省級管理平臺，選擇14家醫院作為首批應用單位；三明市開展疾病診斷相關分組（DRGs）付費改革，已實現住院費用全部按病種付費，病種數達609種。

朱淑芳:

五、創新機制，改革醫院管理體制

公立醫院改革是社會關注點，是醫改的風向標。福建省借鑒三明市經驗，以院長目標年薪制為突破口，推進醫院管理制度改革。一是試行公立醫院工資總額核定辦法。建立以公立醫院上年工資水平為基礎，以床位核定的人員總量為基數（含編內外人員），與院長年薪績效考核挂鉤，並隨著經濟社會發展和社會平均工資水平的提升，改革期間給予一定增長幅度的動態調節機制。二是實行院長目標年薪制。出臺了《省屬公立醫院院長院長目標年薪制管理辦法（試行）》，從醫院服務評價、辦醫方向、平安建設、醫院發展等方面設立19條管理細則。從社會效益、醫療服務提供、綜合管理、可持續發展4個方面51項指標對院長實施考核。考核結果與醫院工資總額相挂鉤，以調動所有醫務人員參與醫院管理的積極性。同時，院長年薪由財政全額負擔，體現院長代表政府管理醫院，院長待遇不直接與醫院收入發生聯絡。

朱淑芳:

三是改革醫院編制人事制度。以醫院實際開放床位為基數，按照不同等級和類別核定人員控制總量，逐步推進編內外人員同崗同薪同待遇；推進醫院職稱評聘制度改革，適當放寬縣級公立醫院高級職稱評定標準、提高職稱崗位結構比例。廈門市已推行了人事編製備案管理制度，泉州、龍岩等地積極推行了公立醫院院長聘任制。四是改革內部分配製度。醫院在核定的績效工資總額內，醫生（醫技）團隊、護士團隊和行政後勤團隊擬按5︰4︰1的比例自主進行分配，體現多勞多得、優績優酬；嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品耗材、檢查化驗等業務收入挂鉤。五是加強醫院成本管控。出臺了公立醫院控費《實施意見》和內部運行管理《指導意見》，建立全面核算管理、全成本核算、財務報告、信息公開和三級公立醫院總會計師制度，從成本控制、患者負擔、管理效率和社會效益等方面加強行政監管，促進醫院的精細化管理。

朱淑芳:

六、築牢網底，建立分級診療制度

建立醫療資源均衡、科學合理的分級診療制度是醫改的最終目標之一。福建省借鑒三明、長汀等地經驗，以“強基層”為路徑，按照“一個目標、兩條主線、三大平臺、四個一點”的工作思路，紮實有序推進分級診療制度的建立。“一個目標”，即圍繞推進分級診療這一目標，加快實現縣域內就診率提高到90%左右。“兩條主線”，即：在農村，抓好縣級醫改領導體制建設，強化縣級政府辦醫責任，推動設立縣公立醫療機構管理委員會(簡稱“縣醫管委”)，由縣委或縣政府主要領導擔任主任，縣醫管委代表政府統一歸口管理縣域內三級公立醫療衛生機構。同時，落實院長的辦醫自主權，讓院長真正擁有基層醫療機構人事、經營、分配權。推行鄉、村醫療衛生一體化改革，推廣三明市的做法，按照行政區劃，由鄉鎮衛生院在每個行政村延伸舉辦一個公益性的村衛生所。加強基層人才隊伍建設，放寬基層職稱評聘的論文、外語等條件要求，吸引人才下沉基層；按照“市招、縣管、鄉用”的原則實施全科醫生特設崗位計劃，實施為基本財力保障縣定向培養本科臨床醫學人才，在山區鄉鎮衛生院實施“本土化、直通車”大專學歷醫學人員培養項目，充實基層人才隊伍。

朱淑芳:

在城市，強化區級政府辦醫責任，推進以社區衛生服務中心為平臺的家庭醫生簽約服務。重點抓好城市社區家庭簽約醫生隊伍建設、簽約激勵機制建設、完善績效考核機制和信息平臺支撐建設等要素。同時，推廣廈門市慢性病“三師共管”經驗，以高血壓、糖尿病等嚴重危害群眾健康的慢性病為突破口，建立健全慢性病患者全程管理體系，開展簽約患者全程健康管理。“三大平臺”，即：建設縣域醫療技術服務、縣域醫療聯合體和縣域醫療信息服務三大平臺，強化縣級公立醫院龍頭作用，增強對農村三級醫療機構的輻射帶動，提升縣域綜合醫療服務整體實力。其中，縣域技術服務平臺包括消毒供應、心電診斷、臨床檢驗、醫學影像、病理檢驗、遠程會診等六大醫療資源共享平臺，指導服務基層診療。縣域醫療聯合體，輻射縣域內所有基層醫療機構，推進鄉鎮衛生院和村衛生所醫療一體化，推進優質醫療資源下沉、資源共享、雙向轉診。

朱淑芳:

縣域醫療信息服務平臺，運用“互聯網+”，實現縣域醫療服務信息互聯互通，促進遠程醫療，上下聯動。“四個一點”，即：堅持“越往基層，財政要多補一點、醫療價格要低一點、醫保報銷比例要高一點、醫務人員的飯碗要鐵一點”的“四個一點”要求，實行有利於分級診療的差別化政策，重點改革基層醫保、價格和基本藥物政策等。醫保方面，建立有利於擴大基層診療量的醫保政策，拉開基層與不同等級醫院或縣域內與縣域外醫院報銷差距，促進分級診療制度建設。價格方面，理順區域內基層醫療服務價格政策，調整縣鄉價格拉開一定檔次，按照有利於基層開展基本醫療服務，減輕群眾就醫負擔的原則，做好價費的制定工作。基本藥物制度方面，按相關規定優先配備使用國家基本藥物，同時放寬基層醫療機構臨床用藥使用範圍，方便慢性病和下轉病人在基層就診治療。激勵機制方面，進一步改革基層醫療機構分配製度，明確基層醫療機構工資來源，如廈門市已出臺《關於進一步完善基層醫療衛生機構考核激勵機制的通知》，規定基本公共衛生經費結余部分，以及醫療收入在按規定提取醫療風險金、扣除藥品、衛生材料等支出後的結余，均可用於在職人員激勵，調動基層醫務人員積極性。

朱淑芳:

七、加強引導，構建多元辦醫格局

加快發展社會辦醫，是滿足人民群眾多樣化、多層次健康服務需求的重要舉措。在原有政策扶持的基礎上，2015年，福建省出臺了《關於加快推進社會辦醫若干意見》，從明確功能定位、加強規劃引導、放寬準入範圍、改善執業環境、提升服務能力、加強監督管理等6個方面提出29條措施，多舉措促多元化辦醫格局形成。如通過一次性開辦補助、床位運營補貼、人才培養補助、對口幫扶、購買服務等方式，扶持民營醫院發展。

朱淑芳:

2015年，全省共新批准設立社會資本辦醫療機構38所，設置床位8669張。

通過“三醫”聯動，福建省醫藥衛生體制改革穩步推進。2015年，公立醫院運行呈“三升、兩降、兩持平”態勢。“三升”：醫院技術勞務性收入、醫務人員人均工資性收入和群眾滿意度提升。2015年全省公立醫院技術勞務性收入佔比為23.91%，較2014年增加5.06個百分點；在職職工人均工資性收入較2014年增加12.44個百分點；全省二級以上醫院總體滿意度為81.99%，較2014年提升2.79個百分點。“兩降”：藥佔比明顯下降、醫療費用增幅下降。2015年全省公立醫院藥佔比為38.02%，較2014年下降3.88個百分點；醫療費用增長率10.85%，較2014年降低4個百分點。“兩持平”：檢查、化驗和耗材佔比基本持平。2015年全省公立醫院檢查化驗收入佔比24.35%，較2014年降低0.13個百分點；耗材佔比11.97%，降低0.58個百分點。初步達到了財政可持續、醫保基金可承受、醫院收入不降低、群眾就醫負擔有所減輕的改革預期。

主持人:

謝謝。剛才朱主任從七個方面對福建省醫改工作做了全面介紹，信息量非常大，使我們對福建醫改有了整體的認識。接下來進入提問環節，請大家圍繞本次發佈會的主題提問。按照慣例，提問之前，請大家通報一下自己所在媒體。

南方都市報記者:

我有兩個問題。第一，深化醫改2016年工作任務中，提出要福建推廣三明經驗，請問福建是如何推廣的？有些人認為三明經驗有三明特點，無法複製，您認為呢？另外請問三明的于副主任，之前有媒體報道説三明的藥價降了，但是老百姓用不到好藥了，中標藥質量令人堪憂，藥價下降會不會導致質量下降？另外聽説三明的醫務人員有流失到外地的情況，是否屬實？

明強:

首先，三明改革緊緊抓住的是醫改過程中最為艱難、也是最為重要的體制機制問題。醫改之所以難，關鍵就難在體制機制的創新上。在改革過程中，既改醫院，又改政府，關鍵是改政府。整個改革過程，需要有強有力的領導班子和強有力的領導機構，三明在這一點上是做得非常出色的，也就是黨委、政府是對整個醫改承擔著主要責任，敢於探索，敢於擔當，敢於創新。同時，還建立了一個非常精幹的工作團隊。這是三明醫改有今天這樣成績的關鍵所在。

明強:

第二，堅持問題導向。整個改革應該圍繞什麼？就是圍繞解決好群眾看病難、看病貴以及我們整個醫療衛生服務體系的運行機制方面問題。所以，整個改革始終把處理好各方利益擺在首位，提出了醫療、醫藥、醫保的聯動改革；聯動改革不是單方面的、不是單兵突進，是圍繞百姓可接受、財政可承擔、醫保資金可運行、醫院發展可持續、醫務人員受鼓舞的目標，來解決好政府、百姓、醫保、醫院和醫務人員等各方利益，如果沒有這個思路，僅僅是哪一方去解決，都有可能陷入一個困境。我們認為這是三明經驗的第二個核心所在。

第三，因地制宜。每個地區都有不同的省情、市情，三明抓住了因地制宜這一點，針對三明自己的實際，設計出它的改革路徑、改革方法，從醫保入手，集中從藥品招標入手，騰出空間，為之後的系列改革創造條件。我們認為這也是三明改革的核心特點。

明強:

對於能不能複製的問題，應該説，任何一個經驗都不可能照搬照抄，應該是通過它的工作思路，制定切合自己的改革方案，所以我省裏的改革方案，是吸收了三明、廈門等本省各地經驗，以及全國各地的經驗，形成我們省裏的改革方案。2016年，我省是在2015年實行藥品、耗材零差率，推進醫療服務價格，醫保支付方式和財政補償機制等改革的基礎上，進一步推行了以院長目標年薪制為切入點的管理體制、人事薪酬、績效考核、目標管理和內部運行機制等改革。並按照改革要求，逐步出臺了相關配套文件，改革頂層設計漸成體系。

于修芹:

首先感謝您對我們三明醫改工作的關心關注。剛才第一個問題，我們明強局長已經回答了一部分，我再做一點補充，就是藥品價格問題。藥品價格和藥品療效之間存在多少的正比關係，目前還無法確定。從目前市場來看，藥品虛高價格，價格嚴重背離價值，從這一點來説貴藥不一定是好藥。三明從2013年10月份開始採取了藥品聯合限價採購方式，我們總共採購了1859個品規，其中進口藥品就有262個品規。而且我們還賦予醫院可以根據臨床急救用藥需求和專科用藥需求，實行備案採購，或先採購使用，再進行報備。

關於人員流失問題，不知道這位記者同志有沒有到過我們三明，三明是地處福建省中西部，屬於山區，區位上沒有什麼優勢。三明市的經濟發展水平在福建省九個設區市當中位置靠後，福州是福建省省會城市，廈門是特區城市，人才的流動對我三明市來講是個常態，改革之前有、改革當中有，將來還會有，人才流動不是醫改帶來的産物。

從這幾年改革統計情況來看，這幾年人才流動沒有太大的變化，所以大家擔心的醫改會帶來人才大量流失的現象至少到目前沒有發生。

楊閩紅:

剛才記者朋友講的，三明藥品質量問題，價格低是不是代表質量差？實際上剛才于主任已經説了，不一定。省裏食品藥品監督管理部門，對我們全省的中標藥品都有實行非常嚴格的質量監督，而且採取的是飛行檢查的方式，對我們省中標藥品都進行了嚴格檢查。根據他們檢查的結果，目前這些藥品的質量都是合格的，都是可信賴的。

騰訊記者:

剛才于主任説的那個問題，人才流動是常態，那麼我們肯定要有一些措施去調動醫務人員的積極性，那麼具體這一塊哪位領導談一下？

明強:

關於調動醫務人員積極性問題。應該説醫改既要考慮到群眾利益，也要考慮到醫務人員這支隊伍，因為他們是醫改的主力軍。如果在醫改過程中，沒有醫務人員參與，這种醫改肯定是不成功的醫改。調動醫務人員的積極性，我們福建省是通過這樣四個手段，第一，宣傳。我們這種宣傳不是説教，而是告訴醫務人員，醫改涉及的是每位公民切身利益，醫務人員應當責無旁貸成為醫改的主動參與者，而不是旁觀者。第二，注重提升全省醫療衛生服務技術水平，通過高水平醫院建設、重點專科建設、縣級醫院能力提升工程和提升基層醫療服務能力，再者，放寬基層醫務人員職稱評定的條件，為醫務人員搭建一個很好的職業發展平臺。第三，通過人事薪酬制度的改革，完善醫院內部績效考核分配製度，向臨床一線醫務人員、重點崗位來傾斜，同時實行工資總額管理，提高醫務人員的待遇。第四，強調要配足配齊醫務人員，省裏已經出臺，三級醫院每張床位必須按照1.7-1.8，二級醫院按照1.4、1.6，各級編制部門要按照這個配足配齊醫務人員和工作人員，減輕醫務人員長期處於超負荷工作的壓力。同時，省裏早已建立了五位一體的處理醫療糾紛體系，使得我們醫務人員有一個更寬鬆的執業環境。通過這五個手段，能夠較好地激發醫務人員的積極性。從這兩年的實踐看，福建省醫務人員參與改革的積極性還是比較高的。

應亞珍:

剛才他們兩位已經把原因、狀況解釋得很清楚了，但是我還想補充一句。我們要調動醫務人員的積極性，穩定醫務人員的人才隊伍，這一系列的思路、政策、做法，不僅僅是三明，全國各地都一樣，醫務人員適度的流動，跟這種現象並不矛盾。

封面新聞記者:

楊閩紅處長，福建如何推進分級診療制度？

楊閩紅:

剛才我們朱主任在介紹全省醫改總體情況時已經談到了這項工作，主要是從建立分級診療制度的重要路徑、夯實網底方面，做了一個很好的概述，主要是一個目標、兩條主線、三大平臺、四個一點的工作思路。這是我們省建立分級診療制度極其重要的一個路徑。同時，從醫療服務體系建設來講，還有就是剛才提到的建設高水平醫院和高水平的重點專科，我們叫做“創雙高”建設。我們省提出建設三所高水平醫院和一批重點專科和重點專科專病中心，來提升我們省級和市級醫院的人力和水平。省內龍頭這一端，對於我們構建省域內的醫療服務分級診療的秩序也是非常重要的環節。

楊閩紅:

其次，我們還採取了“促進優質醫療資源下沉”的措施，即通過建設“醫聯體”和開展對口幫扶這兩項措施，使我們優質醫療資源下沉到基層，力爭實現90%的患者能夠在縣域內就診的目標。醫聯體這項工作還是由省級醫院和縣市醫院進行自願組合，以一個省級醫院為龍頭，通過簽定協議的方式來組成一個聯合體。在聯合體裏面，資源是能夠上下流動的。我們重點推動上級優質資源向下沉，在醫聯體裏面建立一個雙向轉診的平臺，建立一個互惠互利的工作機制，醫務人員在這個平臺裏可以軟性流動，上下級醫院之間形成一個利益共享的聯合體，使病人不動醫生動，使患者在一定的區域內就能享受到上級的優質資源。還有一個是省級對縣級對口幫扶的全覆蓋，我們對所有58個縣級醫院都由省市三級醫院全面一對一地對口幫扶，這也是實現優質資源下沉的另外一個路徑。

央廣網記者:

請問明強局長，請您介紹一下福建省在醫保制度改革過程中有什麼創新的舉措？

明強:

在三醫聯動當中，醫保是牛鼻子，是關鍵，如果這個改革沒有跟上，醫藥改革、醫療改革都可能是事倍功半的。我們省裏應該説已經認識到了這一點，同時做了有益的探索。首先，剛才朱主任介紹過的，四級統籌，城鄉和新農合兩保合一，這個我們在去年底就已經完成了，也就是説，我們福建省現在的城鄉居民醫保實現了五統一，即統一的參保登記、統一的繳費標準、統一的報銷政策、統一的報銷待遇、統一的結算辦法。

明強:

第二，我們在如何整合醫保經辦機構方面也做了一些嘗試，例如三明成立了醫保管理中心，同時把醫保管理中心的職能從經辦機構擴展到藥品集中採購、藥品監管以及醫療服務監管等。省裏也準備借鑒三明的經驗，在政策統一、設區市統籌的基礎上，推進我們經辦機構的整合。

第三，在經辦機構沒有整合之前，我們已實行了政策制定和經辦分開，即醫保政策由醫改辦制定，醫保經辦機構仍然分設在人社和衛生計生部門。

明強:

第四，在改革過程中，我們注重醫保支付方式改革。省政府出臺了深化基本醫療保險制度改革的意見，這個意見從八個方面對整個醫保制度的改革做了全面的頂層設計，應該説核心就是三條：一是建立結余留用、超支分擔的醫保支付激勵機制。二是建立公開透明的談判協調機制，提高醫保資金的使用透明度和效率。三是規範醫保資金的結算，加快醫保資金的按月結算、按月支付，減輕公立醫院資金運行壓力。我們還希望通過醫保這支手，能夠有效地支持我們的藥品集中採購，通過支付方來監督採購，有效降低藥價。

第五，通過醫保加強對醫院服務行為的監管。除了衛生計生部門加強行業監管以外，用經濟這只手來規範公立醫院的醫療服務行為。

當然，醫保制度的改革，作為一省一市要想突破是有一定困難的，所以我們也希望，如果國家層面能夠儘快在醫保改革方面做出更加明確的決定，將會進一步加快我們醫保改革的進程。

21世紀經濟報道記者:

提兩個價格改革方面的問題。首先提給姚司長，前一段時間我們知道發改委等部門印發了醫療服務價格改革的指導意見，這個意見裏面在主要目標中提到要充分發揮醫保的作用，實現在價格改革方面的作用。我們看到三明已經有了一些比較好的經驗，請教姚司長，接下來我們在這方面到底有哪些具體的措施，會不會借鑒三明的經驗？楊處長，我們知道醫療服務價格改革是非常需要精細化的技術工作，福建現在的方案是三級醫院逐層的差別化補償方式、調整方式，我們還看到醫生其實是按照他們的職稱來做差別化的醫療服務價格的調整。可能在精細化上面還不是那麼的充分，我們現在的服務價格改革推進到現在，到底成果怎麼樣，有沒有進一步加大公立醫院在運營上的壓力？推進過程中我們又遇到什麼樣的問題？

姚建紅:

醫療服務價格調整和改革工作是深化醫改工作中重要工作，也是促進和實現醫保、醫療、醫藥“三醫聯動”的一個重要環節。剛才你講的三明經驗怎麼樣得到更好的體現和應用，今年4月份，國務院印發了26號文，安排了今年的醫改工作任務，把三明市醫改的重要經驗體現為九個字，騰空間、調結構、保銜接，這九個字也是從三明和其他一些好的典型經驗中提煉出來的。騰空間，通過價格調整，擠壓不合理水分，要把它擠掉，把這個空間調整出來。第二是調結構，要優化結構，有升有降，比如有些是要提高的，並不是所有的價格都要調低，從發改委、衛生計生委、人力資源社會保障部和財政部前段時間印發的文件當中，有五項價格是要提高的，診療、手術、康復、護理和中醫，這體現了醫務人員的技術勞務、價值特點。有些要降，比如説大型醫用設備的檢查、治療和檢驗的價格是要降低的，應該説是有升有降，逐步到位。調出的空間用於提升醫務人員的薪酬。再一個是保銜接，價格的調整不是單一的價格問題，要和我們的醫保支付、醫療控費、分級診療、公立醫院改革等各方面相互銜接。

姚建紅:

這次發改委等四個部門印發的文件，把醫療服務價格調整的目標、原則和基本方向都説得比較清楚。比如説它專門提出來，醫療服務價格要分類管理，可以分為三個情況，第一是公立醫療機構提供的基本醫療服務，實行政府指導價。第二是公立醫療機構提供的特需醫療服務及其他個性化需求比較強的醫療服務，實行市場調節價。三是非公立醫療機構提供的醫療服務落實市場調節價政策。接下來我們將落實發展改革委和有關部門發的文件，把醫療服務價格調整到位，促進醫改工作的順利推進。

楊閩紅:

福建省在價格補償上遵循三個原則，在改革期間，利用空間來調結構，最開始是用藥品零差率騰出來的空間，進行了價格的平移，目前我們正在做的就是通過藥品採購，降價出來的空間對醫療服務價格作進一步的理順。

第二是正常的價格調整。通過醫保的結余空間，小步快走，有升有降的，進行常態化的調整。

第三是定期定價。對一些新增服務項目及時進行合理的定價，及時進行評估，原則上半年一次。

主持人:

時間關係，下面提最後一個問題。然後請應亞珍研究員對福建醫改進行評價，因為她是福建省特聘醫改顧問，全程參加了福建的醫改。

人民網記者:

因為醫改中很多地方都需要財政投入，我想了解一下福建醫改在財政投入方面的情況，特別是在三明，合理使用財政資金方面有哪些經驗？

于修芹:

這幾年財政對於醫療的投入，除了中央和省上的項目補助以外，地方的本級財政承擔也就是2%-3%之間，加上省一級跟中央的專項補助，大概在5.1%左右，三明是這個情況。醫改是民生工程，政府應該承擔投入責任。按照我們現在的要求，政府對公立醫療機構的硬體建設全額承擔投入責任，如基礎設施建設、大型設備購置等。就三明這個山區的城市來講，財政也能承擔的起。

主持人:

最後請應研究員對福建省醫改工作進行一個評價。

應亞珍:

剛才聽了朱主任的介紹，也有各位的精彩回答，從我幾年來跟蹤福建醫改以及三明醫改的體會來説，我覺得福建醫改走到現在，可以用這樣幾句話來概括。一是高位推動，改革動作非常迅速。二是動真格，體制機制的改革頗有深度。三是求實效，各項改革政策措施取得顯著績效。福建全省的公立醫院改革以三明為典型，闖出了一條頗具典型意義的也有推廣價值的同時是令人信服的改革經驗，改革的整體性、系統性、協調性是得到各方高度認可的。福建全省改革的主要成效很多，我簡單點幾句，從改革工作組織推動來講，福建省的高位推動，創新的這一整套組織管理體制是最為引人注目的，也是確保我們公立醫院改革乃至綜合改革能夠按預期目標完成任務的重要保障。這一點，全國各省正在逐步借鑒推廣，主要領導負總責，分管領導具體負責這樣一個組織推動模式。

應亞珍:

體現在“三醫聯動”上，這些成效是非常顯著的，包括醫藥流通領域，不光是藥品，還有衛生材料，這塊流通領域價格虛高的問題，在福建省已經被盯牢，動了實質性的手段，擠壓流通領域的水分，由此它的成績就體現在全省醫藥費用的增速得到了明顯下降。醫藥費用增速明顯下降的背後，其實也是帶來了我們醫務人員服務行為的更加規範。整個公立醫院的補償機制得到健全。從醫保來説，福建省醫保體制改革也是頗為引人注目的，也是值得期待的，至今為止，以三明為典型，醫保體制改革上取得了非常實質性的效果，把醫保管理部門的一些職責跟從“三醫聯動”的要求出發做了很好的融合。同時，醫院從院長到職工的績效考核、收入分配以及年薪制也是在福建得到了突破。

應亞珍:

通過前段時間公立醫院綜合改革效果的評價，我們對公立醫院改革總體形勢做了一個判斷，處在“快速覆蓋、持續深化、攻堅克難”這樣一個階段。福建同樣面臨這樣的形勢，各地市之間改革進展、效果還是有差異的，所以下一步改革難點以及主要障礙可能都會進一步浮出水面，改革面臨新的挑戰。作為福建醫改顧問，我期望福建的改革能夠持之以恒，齊心協力，不斷深化，為全國公立醫院改革再創新的經驗，也為全國的老百姓的健康保護做出貢獻。謝謝大家。

主持人:

謝謝應研究員。最後有兩點情況也向大家通報一下。第一，為了便於大家全面了解福建的改革進展，我們準備了散發材料，大家可能已經拿到了，在報道當中可以參考使用材料內容。同時，7月11日是第27個世界人口日，我們的散發材料中包括人口日暨婚育新風進萬家活動2016年主題宣傳核心信息，希望各位媒體朋友多多關注，積極報道。第二，今天是我們今年第一次邀請地方的負責同志介紹醫改，接下來我們還會陸續邀請其他醫改綜合試點省份負責同志來介紹相關情況，也請大家多多關注。另外，如果需要進一步了解其他的情況，也可以與我們聯絡。今天的發佈會到此結束，謝謝大家。