四川省醫改全面提速

通過深化醫藥衛生體制改革，著力解決傳染病和慢性病頻發多發、不合理就醫加劇“看病難、看病貴”和因病致貧、貧病交加比較突出三大問題。2017年，全省基本醫療衛生服務可及性、公平性和便利性進一步增強，個人衛生支出佔衛生總費用的比例控制在30%左右。到2020年，基本適應人民群眾多層次醫療衛生需求，人人享有基本醫療衛生服務，人民群眾健康水平進一步提高。近日，省政府出臺《四川省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》（以下簡稱《方案》），標誌著我省醫藥衛生體制改革全面提速。

80%的市級疾控中心達到三級乙等以上標準

《方案》提出，要加強疾病預防控制機構標準化建設，2020年80%的市級疾控中心達到三級乙等以上標準，婦幼保健機構標準化建設率達95%，形成機構佈局合理、服務功能健全、人員素質較高、運行管理規範的婦幼健康服務體系。

要落實“七免一補”婦幼健康服務，推動免費婚前醫學檢查、免費孕前優生健康檢查城鄉全覆蓋，完善産前篩查、産前診斷、新生兒疾病篩查服務網絡，健全出生缺陷三級預防協同推進機制。加強疫苗規範化、精細化管理，實現預防接種單位互聯網地圖查詢與服務。2020年，保持乙肝、結核病發病率下降趨勢，存活的艾滋病感染者和病人數控制在21萬人以內，95%的血吸蟲病流行縣達到消除目標。

城市公立醫院取消藥品加成

按照《方案》，要鞏固和完善縣級公立醫院藥品零差率銷售改革，城市公立醫院要取消藥品加成（中藥飲片除外）。逐步理順醫療服務價格，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。價格調整政策與醫保支付政策相互銜接。

健全醫療機構藥品分類採購新機制，探索對高值醫用耗材實行省級集中分類採購，對醫用設備、體外診斷試劑和二類疫苗實行省級挂網陽光采購，形成藥品、高值醫用耗材、醫用設備、體外診斷試劑、二類疫苗“五位一體”集中採購機制，切實降低虛高價格。推進居民健康卡建設與應用，實現區域就醫“一卡通”。制定“互聯網+醫療”準入、收費標準、醫保結算等政策，積極開展常見病、慢性病等互聯網健康管理服務。

對社會辦醫療機構取消具體數量、類別和地點限制，診所、門診部等醫療機構不設數量限制。完善醫師多點執業註冊、備案、考核、評價、監管等政策，保障醫師法定工作時間外開展多點執業，鼓勵公立醫院醫師到基層醫療衛生機構執業或開設工作室。醫師在縣級及以下醫療機構開展多點執業，視為對口支援經歷。

逐步整合城鎮居民醫保和新農合製度

《方案》要求，要逐步整合城鎮居民醫保和新農合製度，實現“六統一”（統一覆蓋範圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理）。完善政府、單位和個人合理分擔的基本醫保籌資機制，逐步提升城鎮職工醫保、城鄉居民醫保籌資標準和實際報銷比例。實現省內異地就醫即時結算，推進跨省就醫費用即時結算。

要完善城鄉居民大病保險制度和醫療救助制度，提高重特大疾病患者保障水平。全面實施疾病應急救助，健全無負擔能力患者急救醫療費用保障機制。加強基本醫保、大病保險、職工補充醫療保險、商業健康保險、醫療救助等制度銜接，逐步提高群眾醫療費用實際報銷比例。要規範大型醫療機構外延發展，推進牙科等連鎖診所體系建設，促進優質醫療資源下沉。推進全科醫生、鄉村醫生、個體醫生與城鄉居民的簽約服務，鼓勵各地對簽約服務實行按人頭付費，簽約服務費用通過醫保基金、簽約居民付費和基本公共衛生服務經費等渠道解決。要完善差別化支付政策，按病種合理拉開不同級別定點醫療機構間住院費用起付線和報銷比例差距。

貧困人口大病在縣域內就醫“微支付”或“零支付”

《方案》提出，要建立貧困人口就醫精準識別系統，“十三五”期間，財政要對全省建檔立卡貧困人口參加新農合的個人繳費全額代繳。實現建檔立卡貧困人口大病在縣域內醫療機構就醫“微支付”或“零支付”，切實減輕貧困人口治療疾病經濟負擔。到2020年，貧困地區縣域內就診率要達到95%以上。每年為貧困地區免費培養醫學本科畢業生200名、醫學專科畢業生800名，並實行最低服務年限制度。要建立計劃生育技術服務人員“一對一”聯絡貧困家庭制度，嚴格控制政策外生育特別是多孩生育。（記者 石小宏）